Анатомия сердца

Сосуды сердца

Артерии сердца

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией и левой венечной артерией, которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующей правой и левой пазух аорты.

1. Правая венечная артерия, берет начало от аорты на уровне правой пазухи, следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду; артерия достигает правого края сердца, отдает к стенке желудочка так называемую ветвь правого края. Отдав далее ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального конуса, правая венечная артерия переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной борозды. Здесь она посылает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка, а также тоненькие веточки, сопровождающие предсердно-желудочковый пучок. На диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви. Последняя примерно на границе средней и нижней трети этой борозды погружается в толщу миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки как правого, так и левого желудочка.

В месте перехода основного ствола в межжелудочковую борозду от него отходит крупная ветвь, переходящая по венечной борозде на левую половину сердца и питающая своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого желудочка.

2. Левая венечная артерия, более крупная, чем правая. Начинаясь на уровне левой пазухи аорты, следует влево позади корня легочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной борозды, она еще позади легочного ствола делится чаще всего на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, и огибающую ветвь.

Передняя межжелудочковая ветвь является продолжением основного ствола и спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, обогнув которую, заходит в концевой отдел задней межжелудочковой борозды. Не доходя до задней межжелудочковой ветви, она погружается в толщу миокарда. По пути она посылает веточки к артериальному конусу, к близлежащим участкам стенок левого и правого желудочков, более крупную ветвь – к передней части межжелудочковой перегородки, анастомотические веточки – к стволикам от правой венечной артерии и полностью кровоснабжает верхушку сердца.

Вблизи своего начала передняя межжелудочковая ветвь отдает так называемую диагональную артерию, которая иногда начинается и от основного ствола левой венечной артерии. И в том и в другом случае она разветвляется в области передней стенки левого желудочка.

Огибающая ветвь, выйдя из-под левого ушка, следует по венечной борозде к левому краю сердца и далее по задней части венечной борозды на диафрагмальную поверхность сердца, при переходе на которую посылает крупную ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки левого желудочка. Не дойдя до задней межжелудочковой борозды, она спускается по диафрагмальной поверхности левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своем пути она посылает веточки к стенкам левого ушка, левого предсердия и левого желудочка.

Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.

Левая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.

Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями. Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и околосердечной сумки.

Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).

Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков. Таким образом, в области наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.

Вены сердца

Большая часть вен сердца (кроме малых и передних) приносит кровь в особый резервуар – венечную пазуху, открывающуюся в задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.

1. Венечная пазуха как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены. Она располагается в левой части задней венечной борозды, от места впадения в нее сверху косой вены левого предсердия до своего устья; ее длина равна 2–3 см. Над венечной пазухой перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счет которого образуется также ее средняя оболочка.

Отверстие венечной пазухи в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечной пазухи. Две-три небольшие заслонки имеются и в самой пазухе, недалеко от ее отверстия.

2. Большая вена сердца начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет по нижней границе левого предсердия до левого края сердца.

Обогнув левый край сердца, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечную пазуху. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечную пазуху имеется небольшая заслонка.

В большую вену сердца впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи пазухи – задняя вена левого желудочка.

3. Косая вена левого предсердия начинается на латеральной стенке левого предсердия и идет слева направо вниз, в виде небольшой веточки в складке околосердечной сумки, называемой складкой левой полой вены (эта вена существует лишь в эмбриональном периоде). Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечную пазуху. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.

4. Задняя вена левого желудочка берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечную пазуху.

5. Средняя вена сердца начинается на задней поверхности в области верхушки сердца, ложится в задней продольной борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечной пазухи. По пути средняя вена сердца принимает веточки от задних стенок обоих желудочков.

В области вырезки сердца средняя вена сердца анастомозирует с большой веной сердца.

6. Малая вена сердца начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в правый конец венечной пазухи, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.

7. Передние вены сердца имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.

8. Наименьшие вены сердца. Группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями мельчайших вен непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru