Физиология сердечной деятельности
Миокардиальная механика
 |
Механическая активность всех мышц проявляется в двух вариантах: укорочение
и развитие напряжения. Хилл (Hill) установил, что скорость укорочения скелетной
мышцы обратно пропорциональна развиваемому ею напряжению. Это выражается так
называемой зависимостью «сила – скорость», которая в настоящее время рассматривается
как фундаментальная характеристика мышцы. Другими словами, чем больше нагрузка
на мышцу, тем меньше скорость ее укорочения, и наоборот. Зависимость «сила –
скорость» применима также и к сердечной мышце. Однако именно по этому признаку
и различаются скелетная и сердечная мышцы. Для скелетной мышцы может быть построена
лишь одна фиксированная кривая зависимости силы от скорости, т. е. при какой-либо
постоянной длине мышцы сила и скорость ее сокращения относятся друг к другу
одинаковым образом. Сократительная способность скелетной мышцы усиливается при
вовлечении в процесс дополнительных мышечных волокон, а следовательно, и моторных
единиц, а также при увеличении частоты нервных импульсов. При этом сократимость
каждого отдельного волокна остается постоянной. Несмотря на то что длина мышцы
в покое существенно влияет на характер ее сокращения, в условиях in vivo этот
параметр остается практически постоянным, поскольку скелетные мышцы прикреплены
к костям. В то же время количество клеток миокарда, так же как и миофибрилл
и саркомеров в них, активирующихся при каждом сокращении сердца, остается постоянным.
Однако сократимость миокарда может быстро меняться в физиологических условиях,
если изменяется длина мышечных волокон в покое и их инотропное состояние, т.
е. сократимость. Изменение обоих этих факторов приводит к сдвигу соотношения
силы скорости и сокращения.
 |
Изменения сократимости миокарда могут быть выражены двумя основными типами
смещения кривой «сила–скорость». На рис. 1, а представлена целая серия
кривых «сила – скорость», полученных на одном препарате изолированного
миокарда. Каждая кривая была построена для различных величин преднагрузки, т.
е. при разной степени растяжения мышцы. Обратите внимание на то, что изменение
преднагрузки меняет и величину проекции кривой «сила – скорость» на горизонтальной
оси. Уменьшение этой проекции свидетельствует об увеличении изометрической силы,
развиваемой мышцей. Однако в определенных рамках эти колебания преднагрузки,
видимо, не влияют на скорость укорочения, поскольку проекция всех кривых на
вертикальную ось остается постоянной. Таким образом, изменение исходной длины
сердечной мышцы приводит к сдвигу кривой «сила – скорость» прежде всего
за счет изменения общей силы, развиваемой мышцей. Данный процесс иллюстрируется
кривой «длина при изометрическом сокращении – напряжение», представленной
на вставке на рис. 1а.
 |
 |
Рис. 1. Кривые «сила–скорость», полученные на препарате изолированного
миокарда:
а – влияние увеличения исходной длины мышцы на взаимоотношения силы и
скорости сокращения сосочковой мышцы кошки. Исходная скорость укорочения была
представлена в виде зависимости от нагрузки при пяти различных длинах мышцы.
Максимальная скорость укорочения существенно не изменяется, в то время как максимальная
сила сокращения увеличивается. На вставке указаны места на кривых «длина–напряжение»,
в которых брали значения для кривых «сила – скорость»; б – влияние
норадреналина на взаимоотношения силы и скорости сокращения сосочковой мышцы
кошки. Наблюдается увеличение как максимальной скорости укорочения мышцы, так
и силы сокращения. (Из: Braunwald et al., 1976.)
 |
Этот сдвиг кривой «сила – скорость» отличается от сдвига, который происходит
при воздействии на мышцу препаратов с положительным инотропным действием таких,
как ионы кальция, сердечные гликозиды или норадреналин, но при сохранении постоянной
исходной длины мышцы. Важным механизмом действия этих препаратов является повышение
концентрации ионов Са вокруг миофиламентов и/или повышение чувствительности
миофиламентов к ионам Са. Эти препараты не только повышают силу, которую способна
развить мышца, но и увеличивают скорость укорочения ненагруженной мышцы. В результате
увеличивается проекция кривой «сила – скорость» на горизонтальную ось,
сдвигая кривую «длина при изометрическом сокращении – напряжение мышцы»
вверх, а также проекция кривой на вертикальную ось.
Было высказано предположение о том, что увеличение исходной длины мышцы до
оптимальной величины сопровождается возрастанием числа точек соприкосновения
накладывающихся друг на друга контрактильных филаментов внутри саркомера, а
также усиливает их сократимость, т. е. чувствительность к ионам кальция. Изменение
инотропного состояния, характеризуемого повышением скорости укорочения ненагруженной
мышцы, может также быть следствием активации циклических процессов, в результате
которых генерируется энергия, при неизмененной длине мышцы. Создается впечатление,
что повышение сократимости прежде всего связано с увеличением содержания кальция
внутри клетки.
Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru