Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

АГ: современое состояние проблемы

Общие положения

  • Отход от «стадийного» и «качественного» подходов с выделением форм в зависимости от уровня ДАД.
  • Разделение пациентов по степени риска.
  • Согласование количественных характеристик нормального и повышенного АД.

Этиология и патогенез

  • Признание полигенности АГ.
  • Эпидемия метаболического варианта АГ.
  • Изучение роли новых метаболических факторов риска .
  • Изучение роли новых гемодинамических факторов риска:
    • увеличение ЧСС;
    • пульсовое АД;
    • измененный суточный профиль АД (ночная АГ, АГ с избыточным снижением АД в ночные часы);
    • вариабельность АД;
    • увеличение отраженной волны.
  • Изучение генетических детерминант АГ.
  • Акцент на магистральные сосуды.
  • Выявление роли эндотелия, оксида азота и неспецифического воспаления в прогрессировании осложнений АГ.

Обследование больных с АГ

    Задачи обследования:
    • подтвердить стабильность повышения АД;
    • исключить вторичный характер АГ;
    • определить индивидуальную степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
      • – выяснить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
      • – оценить наличие поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

Значение показателей АД

  • Отсутствие возрастных норм АД.
  • Смещение акцента с ДАД на САД и пульсовое АД.
  • Ведущая роль САД в прогнозировании сердечно-сосудистых осложнений.
  • Равнозначность САД и ДАД в диагностике и лечении АГ.
  • Обратная зависимость между ДАД и частотой сердечно-сосудистых осложнений у людей старше 50 лет.
  • Доказанная польза и безопасность существенного снижения АД, в том числе в пожилом и старческом возрасте (до 80 лет).

«Новые» методы диагностики

  • Установление показаний и нормативных значений для суточного мониторирования АД.
  • Внедрение методов исследования функции магистральных сосудов:
    • измерение скорости распространения и нарастания пульсовой волны;
    • регистрация волны отражения;
    • измерение центрального пульсового АД.
  • Изучение автономного дисбаланса:
    • определение концентрации катехоламинов в плазме крови;
    • анализ вариабельности сердечного ритма.
  • Оценка функции эндотелия и маркеров неспецифического воспаления.

Медикаментозная терапия

  • Начало медикаментозной терапии в зависимости от степени риска.
  • Замена тактики «ступенчатого» назначения препаратов на «либеральную».
  • Выбор препарата для начала гипотензивной терапии из шести основных классов.
  • Установлены ситуации для преимущественного «классового» выбора препаратов.
  • Акцент на рациональную низкодозовую комбинированную терапию.

Эволюция задач гипотензивной терапии

  • 1960-е годы – снижение значительно повышенного АД.
  • 1970-е годы – снижение АД и улучшение прогноза.
  • 1980-е годы – изучение эффективности антигипертензивной терапии в специфических популяциях.
  • 1990-е годы – изучение влияния на конечные точки.
  • 2000 г. – профилактика АГ.

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru