Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

Определение нормального АД. Типы, формы и стадии АГ

Артериальная гипертензия – стабильное повышение САД более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст.

Типы АГ

1. Эссенциальная (первичная) АГ

  • Стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения. Частота 90–92 %.

2. Вторичная АГ

  • Стабильное повышение АД вследствие наличия первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ.
    • частота 8–10 %.
  • Этиология:
  • почечная АГ – менее 3 % (ренопаренхиматозная АГ – 2/3, реноваскулярная АГ – 1/3);
  • АГ, связанная с применением пероральных противозачаточных средств – менее 1 %;
  • первичный гиперальдостеронизм – 0,3–1 %;
  • синдром Иценко-Кушинга – менее 1 %;
  • феохромоцитома – менее 1 %;
  • другие причины – 0,2 %.

Формы АГ

  • Ранее использовавшийся термин (ВОЗ, 1993), основанный на величине ДАД:
    ДАД 90–104 мм рт. ст. – мягкая форма;
    ДАД 105–114 мм рт. ст. – умеренная форма;
    ДАД более 114 мм рт. ст. – тяжелая форма
  • Отказ от использования термина обоснован данными о том, что большая часть случаев смерти от ИБС регистрируется у лиц с незначительным повышением АД. Следовательно, понятия «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ не соответствуют долговременному прогнозу.

Стадии АГ

Термин «стадия» отсутствует в рекомендациях ВОЗ/МОАГ 1999 и ДАГ1.

В классификации ВОЗ 1993 термин «стадия 1–3» употреблялся для обозначения органных изменений, связанных с АГ (табл. 1).

Таблица 1. Стадии AT no классификации ВОЗ 1993

Стадия 1

Отсутствие объективных признаков поражения органов мишеней

Стадия 2

Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней

  • ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)
  • Микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия 1,2–2,0 мг/дп (105,6–176 мкмоль/л)
  • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях
  • Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Стадия 3

Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней

  • Головной мозг
  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Транзиторная ишемическая атака
  • Гипертоническая энцефалопатия

Сердце

  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Застойная сердечная недостаточность

Почки

  • Креатининемия > 2 мг/дл (> 176 мкмоль/л)
  • Почечная недостаточность

Периферические сосуды

  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота)

Сетчатка

  • Геморрагии или экссудаты
  • Отек соска зрительного нерва

Приведенные выше критерии стадийности ВОЗ 1993 использованы в современных классификациях для стратификации риска.

Термин «стадия» в рекомендациях ОНК VI используется исключительно для обозначения степени повышения АД.

Современные руководства по АГ

  • Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ) 1999 г.
  • VI доклад Объединенного национального комитета по борьбе с артериальной гипертонией США (ОНК VI) 1997 г.
  • Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) при поддержке Российского терапевтического общества и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом 2000 г.

ДАГ 1 имеет ряд отличий от международных рекомендаций (табл. 2)

Таблица 2. Позиции несоответствия ДАТ 1 рекомендациям ВОЗ/МОАГ и их обоснование

Положение
Обоснование различия
Отсутствие понятия «пограничная АГ» Отказ от понятия, определяемого исключительно уровнем АД
Рефрактерная АГ Разделение состояний «истинной рефрактерности» и «псевдорефрактерности»
Целевые (требуемые) показатели АД Более гибкие показатели, зависимые от возраста и наличия осложнений
Место факторов риса в стратификации риска (критерий принадлежности к группе среднего риска) Более четкая градация степени риска в зависимости от качественных изменений: наличие факторов риска – средний риск, поражение органов-мишеней – высокий риск, наличие ассоциированных заболеваний и состояний – очень высокий риск
Место сахарного диабета в стратификации риска (перенос из рубрики «факторы риска» в рубрику «ассоциированные с АГ заболевания и состояния») Обусловленная сахарным диабетом принадлежность к группе очень высокого риска
Критерии эффективности лечения АГ с выделением краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных задач Искоренение распространенной в Российской Федерации практики: а) курсового лечения АГ, б) лечения, направленного исключительно на нормализацию АД
АГ и больничная практика Распространенность ситуации в Российской Федерации и отличная от амбулаторной тактика ведения больных со смещением акцента со средне и долгосрочных задач на краткосрочные
Возможные показания для ИАПФ с включением ИБС и сахарного диабета Результаты исследований HOPE
Показания для b-адреноблокаторов (включение сердечной недостаточности) Результаты исследований CIBIS II, MERIT-HF
Диагностическое заключение Адаптация системы стратификации пациентов по степени риска к традиционной клинической патологии

Категории нормального АД (в табл. 3)

Таблица 3. Нормальное АД (ОНК VI 1997, ВОЗ/МОАГ 1999, ДАГ 1 2000)

Категория
САД, мм рт. ст
ДАД, мм рт. ст
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
Высокое нормальное
130–139
85–89

Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Высокое нормальное АД – уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

Частота трансформации высокого нормального АД в стабильную АГ

  • Фрамингемское исследование: 71 % (относительный риск у мужчин 2,1, у женщин – 1,9)
  • Исследование ТОРН:
    • 6 мес – 7,3 %
    • 12 мес – 21,2 %
    • 36 мес – 39,2 %
    • 48 мес – 44,4 %

 

 



Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru