Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

Клинические варианты АГ

Пограничная АГ

  • По классификации ВОЗ/МОАГ 1999 пограничная АГ определяется как уровень САД 140–149 мм рт. ст. и/или ДАД 90–94 мм рт. ст.
  • В рекомендациях ОНК VI, ДАГ 1 термин отсутствует как характеризующий исключительно количественные изменения АД и, следовательно, неинформативный в отношении тактики ведения пациентов.

ИСАГ

  • САД более 140 мм рт. ст. при ДАД менее 90 мм рт. ст.
  • Оценка степени (стадии) основана на уровне САД.
    Примеры: АД 150/80 мм рт. ст. – ИСАГ степень 1; 190/70 мм рт. ст. – ИСАГ степень 3.
  • Учитывая равнозначность САД и ДАД для диагностики и лечения АГ, ИСАГ не выделяется в отдельную форму, а рассматривается в рамках эссенциальной АГ.
  • Пограничная ИСАГ – САД 140–160 мм рт. ст. при ДАД < 90 мм рт. ст. (ВОЗ/МОАГ 1999).

Псевдогипертония

  • Показатели АД не соответствуют истинному уровню АД при интраартериальном измерении.
  • Феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации.
  • Поражение органов-мишеней нехарактерно.
  • Может быть выявлена с использованием маневра Ослера.

Реактивная АГ

  • Реактивная АГ – вторичная по отношению к различным, как правило, острым, стимулам.
  • Стимулы, вызывающие острое повышение АД:
    • отмена препаратов;
    • боль;
    • психоз;
    • гипоксемия;
    • травмы, судороги;
    • ишемия;
    • инсульт;
    • стресс.
  • Во многих случаях снижение АД не показано.

«Гипертония белого халата» (лабильная, кабинетная)

  • Повышение АД регистрируется лишь при посещении врача.
  • Считается относительно благоприятной, но имеются данные, что это состояние повышает риск развития осложнений и занимает промежуточное место между нормальным АД и АГ.

Злокачественная АГ

  • Выраженный подъем АД (180/110 мм рт. ст.) при наличии одного из перечисленных ниже симптомов:
    • отек соска зрительного нерва;
    • нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллектуального статуса;
    • геморрагии или экссудаты на глазном дне;
    • быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
    • может быть следствием первичной и вторичной (чаще) АГ.

Резистентная (рефрактерная) АГ

  • АД остается выше 140/90 мм рт. ст. на фоне приема трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в дозах, близких в максимальным, в течение не менее 6 нед.
  • Исключено наличие вторичной АГ.
  • ИСАГ считают рефракторной, если САД не удается снизить менее 160 мм рт. ст.

Рикошетная ДГ

  • Резкое повышение АД вследствие отмены некоторых антигипертензивных препаратов (клонидин, b-адреноблокаторы).

Ночная АГ

  • Величина среднего ночного АД (в период сна) выше величины среднего дневного АД.
  • Выявляется методом суточного мониторирования АД.

Стресс-индуцированная АГ

  • Относительно стабильное повышение АД вследствие высокострессовой работы со снижением АД при ее прекращении.
  • Данные о целесообразности медикаментозного лечения противоречивы.

Метаболическая АГ

  • АГ в рамках метаболического синдрома.
  • Сочетается с дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена.
  • При выборе препаратов делается акцент на метаболические эффекты.

У пожилых людей, при сахарном диабете, лечении некоторыми антигипертензивными препаратами (a-адреноблокаторы) часто отмечается ортостатическая (постуральная) гипотония – снижение САД более чем на 30 мм рт. ст. при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru