Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

АГ и риск сердечно-сосудистых осложнений

Установлена прямая зависимость риска инсульта и ИБС от величины ДАД (рис. 1).

Рис. 1. Относительный риск инсульта и ИБС в зависимости от исходного уровня диастолического АД

Анализ данных 30-летнего наблюдения во Фрамингемском исследовании показал более отчетливую, не зависящую от возраста и пола, взаимосвязь уровня САД с риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с уровнем ДАД (рис. 2).

Рис. 2. Влияние систолического и диастолического АД на частоту сердечно-сосудистых заболеваний

О ведущей роли САД как фактора риска ИБС, инсульта и смерти свидетельствуют и данные ГНИЦПМ РФ (рис. 3).

Данные наблюдения в среднем в течение 19,5 г. за 19 083 пациентами в возрасте 40–69 лет продемонстрировали роль пульсового АД как независимого фактора риска неблагоприятного долгосрочного прогноза в отношении смери от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно от ИБС. При этом для САД и пульсового АД выявляется J-образная зависимость, для ДАД – U-образная (рис. 4).

Рис. 3. Атрибутивный риск смерти от ИБС, инсульта и общей летальности
в зависимости от систолического и диастолического АД в Российской Федерации
по данным ГНИЦПМ РФ 1998 г.

Значение пульсового АД в повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждена и дополнительным анализом Фрамингемского исследования (рис. 5).

Рис. 4. АД и риск сердечно-сосудистых осложнений

Рис. 5. Пульсовое АД и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Данные исследования MRRT свидетельствуют о том, что большая часть случаев смерти от ИБС регистрируется у лиц с незначительным повышением АД (рис. 6). Эти данные послужили обоснованием отказа от понятий «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ как несоответствующих долговременному прогнозу.

Рис. 6. Смертность от ИБС у мужчин, суммированных для исследования MRRT

АГ повышает риск развития сердечной недостаточности (рис. 7).

Рис. 7. АД и риск развития сердечной недостаточности (Фрамингемское исследование)

Полное оглавление раздела для врачей

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru