Обследование больных с артериальной гипертонией. Стратификация по степени риска

Принципы расспроса и обследования

История заболевания: необходимые данные

Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии Наличие ИБС или сердечной недостаточности, сосудистого заболевания мозга, заболевания периферических сосудов, диабета, подагры, дислипидемии, одышки, нарушений половой функции, заболевания почек, других заболеваний и информация о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний Наличие факторов, позволяющих предполагать вторичный характер АГ: образ жизни пациента, в том числе диета (потребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индекс массы тела [ИМТ], индекс талия/бедра [ИТБ] для оценки распределения жировой ткани) Прием препаратов, повышающих АД (пероральные противозачаточные средства, НПВС, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды) Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии

Физические методы исследования

Двух- трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами Измерение роста, массы тела, расчет ИМТ, измерение окружности талии и бедер, расчет ИТБ

ИМТ = масса тела (кг)/рост(м)²

Таблица 1. Диагностическое значение ИМТ

ИТБ=ОТ/ОБ, где:
ОТ – окружность талии – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком,
а ОБ – окружность бедер – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

ИТБ позволяет дифференцировать фенотипический вариант ожирения. Андроидный тип распределения жировой ткани ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ИМТ.

Таблица 2. Диагностическое значение ИТБ

Исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии Исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферческих артерий, коарктация аорты) Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма) Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты) Исследование пульсации периферических артерий и определение наличия отеков на конечностях Исследование нервной системы для выявления сосудистых заболеваний мозга

Обязательные исследования

Анализ мочи Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы, общего ХС и ХС ЛВП) ЭКГ в 12 отведениях

Специальные исследования

Расширенный биохимический анализ крови с определением уровней ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина Определение клиренса креатинина (проба Реберга, расчетные методы) Определение активности ренина плазмы, уровней альдостерона, тиреотропного гормона, тироксина Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов) ЭхоКГдля оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции Ультразвуковое исследование артерий Ультразвуковое исследование почек СМ АД Ангиография КТ

Показания для специальных исследований

Подозрение на вторичную АГ; возраст, анамнез, результаты физикальных исследований и обычных лабораторных тестов, тяжесть АГ не исключают ее вторичного характера Достаточно быстрое нарастание тяжести ранее доброкачественно протекавшей АГ Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями АГ степени 3 и АГ, рефракторная к медикаментозной терапии Внезапное развитие АГ

Полное оглавление раздела для врачей

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru