Обследование больных с артериальной гипертонией. Стратификация по степени риска

Принципы расспроса и обследования

История заболевания: необходимые данные

  • Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек
  • Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии
  • Наличие ИБС или сердечной недостаточности, сосудистого заболевания мозга, заболевания периферических сосудов, диабета, подагры, дислипидемии, одышки, нарушений половой функции, заболевания почек, других заболеваний и информация о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний
  • Наличие факторов, позволяющих предполагать вторичный характер АГ: образ жизни пациента, в том числе диета (потребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индекс массы тела [ИМТ], индекс талия/бедра [ИТБ] для оценки распределения жировой ткани)
  • Прием препаратов, повышающих АД (пероральные противозачаточные средства, НПВС, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды)
  • Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии

Физические методы исследования

  • Двух- трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами
  • Измерение роста, массы тела, расчет ИМТ, измерение окружности талии и бедер, расчет ИТБ

ИМТ = масса тела (кг)/рост(м)2

Таблица 1. Диагностическое значение ИМТ

ИМТ
Значение
15–19,9
Недостаточная масса тела
20–24,9
Нормальная масса тела
25–29,9
Избыточная масса тела
30–39,9
Ожирение
> 40
Выраженное ожирение

ИТБ=ОТ/ОБ, где:
ОТ – окружность талии – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком,
а ОБ – окружность бедер – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

  • ИТБ позволяет дифференцировать фенотипический вариант ожирения.
  • Андроидный тип распределения жировой ткани ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ИМТ.

Таблица 2. Диагностическое значение ИТБ

ИТБ
Тип распределение жировой ткани
0,8–0,9
Промежуточный
<0,8
Гиноидный (бедренно-ягодичный), грушевидный
>0,9
Андроидный (абдоминальный), центральный, яблоковидный

  • Исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии
  • Исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферческих артерий, коарктация аорты)
  • Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма)
  • Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты)
  • Исследование пульсации периферических артерий и определение наличия отеков на конечностях
  • Исследование нервной системы для выявления сосудистых заболеваний мозга

Обязательные исследования

  • Анализ мочи
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы, общего ХС и ХС ЛВП)
  • ЭКГ в 12 отведениях

Специальные исследования

  • Расширенный биохимический анализ крови с определением уровней ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина
  • Определение клиренса креатинина (проба Реберга, расчетные методы)
  • Определение активности ренина плазмы, уровней альдостерона, тиреотропного гормона, тироксина
  • Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов)
  • ЭхоКГдля оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции
  • Ультразвуковое исследование артерий
  • Ультразвуковое исследование почек
  • СМ АД
  • Ангиография
  • КТ

Показания для специальных исследований

  • Подозрение на вторичную АГ; возраст, анамнез, результаты физикальных исследований и обычных лабораторных тестов, тяжесть АГ не исключают ее вторичного характера
  • Достаточно быстрое нарастание тяжести ранее доброкачественно протекавшей АГ
  • Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями
  • АГ степени 3 и АГ, рефракторная к медикаментозной терапии
  • Внезапное развитие АГ

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru