\n');
}
function ShowMenu() {
document.all['menu_wnd'].style.visibility="visible";
document.all['menu_wnd'].style.posLeft=47;
document.all['menu_wnd'].style.posTop=document.body.scrollTop;
document.menu.SetVariable("startMenu","2.5.3");
document.menu.GotoFrame(1);
document.menu.Play();
}
function MM_reloadPage(init) { //reloads the window if Nav4 resized
if (init==true) with (navigator) {if ((appName=="Netscape")&&(parseInt(appVersion)==4)) {
document.MM_pgW=innerWidth; document.MM_pgH=innerHeight; onresize=MM_reloadPage; }}
else if (innerWidth!=document.MM_pgW || innerHeight!=document.MM_pgH) location.reload();
}
MM_reloadPage(true);
function MM_swapImgRestore() { //v3.0
var i,x,a=document.MM_sr; for(i=0;a&&i0&&parent.frames.length) {
d=parent.frames[n.substring(p+1)].document; n=n.substring(0,p);}
if(!(x=d[n])&&d.all) x=d.all[n]; for (i=0;!x&&i
Обследование больных с артериальной гипертонией. Стратификация
по степени риска
Принципы расспроса и обследования
История
заболевания: необходимые данные
 |
- Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового
инсульта и заболеваний почек
- Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость
предшествующей антигипертензивной терапии
- Наличие ИБС или сердечной недостаточности, сосудистого заболевания
мозга, заболевания периферических сосудов, диабета, подагры, дислипидемии,
одышки, нарушений половой функции, заболевания почек, других заболеваний
и информация о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний
- Наличие факторов, позволяющих предполагать вторичный характер АГ:
образ жизни пациента, в том числе диета (потребление жиров, соли, алкоголя),
курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения
(индекс массы тела [ИМТ], индекс талия/бедра [ИТБ] для оценки распределения
жировой ткани)
- Прием препаратов, повышающих АД (пероральные противозачаточные средства,
НПВС, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды)
- Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье,
на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность
к антигипертензивной терапии
|
Физические
методы исследования
 |
- Двух- трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами
- Измерение роста, массы тела, расчет ИМТ, измерение окружности талии
и бедер, расчет ИТБ
|
ИМТ = масса тела (кг)/рост(м)2
Таблица 1. Диагностическое значение ИМТ
ИМТ |
Значение |
15–19,9 |
Недостаточная масса тела |
20–24,9 |
Нормальная масса тела |
25–29,9 |
Избыточная масса тела |
30–39,9 |
Ожирение |
> 40 |
Выраженное ожирение |
ИТБ=ОТ/ОБ, где:
ОТ – окружность талии – наименьшая окружность, измеренная
ниже грудной клетки над пупком,
а ОБ – окружность бедер – наибольшая окружность, измеренная
на уровне ягодиц.
 |
- ИТБ позволяет дифференцировать фенотипический вариант ожирения.
- Андроидный тип распределения жировой ткани ассоциируется с повышенным
риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ИМТ.
|
Таблица 2. Диагностическое значение ИТБ
ИТБ |
Тип распределение жировой ткани |
0,8–0,9 |
Промежуточный |
<0,8 |
Гиноидный (бедренно-ягодичный), грушевидный |
>0,9 |
Андроидный (абдоминальный), центральный, яблоковидный |
 |
- Исследование глазного дна для установления степени гипертонической
ретинопатии
- Исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение
тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология
сонных, почечных и периферческих артерий, коарктация аорты)
- Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма)
- Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек,
патологическая пульсация аорты)
- Исследование пульсации периферических артерий и определение наличия
отеков на конечностях
- Исследование нервной системы для выявления сосудистых заболеваний
мозга
|
Обязательные
исследования
 |
- Анализ мочи
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови (уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы,
общего ХС и ХС ЛВП)
- ЭКГ в 12 отведениях
|
Специальные
исследования
 |
- Расширенный биохимический анализ крови с определением уровней ХС ЛНП,
ХС ЛВП, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного
гемоглобина
- Определение клиренса креатинина (проба Реберга, расчетные методы)
- Определение активности ренина плазмы, уровней альдостерона, тиреотропного
гормона, тироксина
- Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия,
экскреция катехоламинов)
- ЭхоКГдля оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции
- Ультразвуковое исследование артерий
- Ультразвуковое исследование почек
- СМ АД
- Ангиография
- КТ
|
Показания для специальных исследований
 |
- Подозрение на вторичную АГ; возраст, анамнез, результаты физикальных
исследований и обычных лабораторных тестов, тяжесть АГ не исключают
ее вторичного характера
- Достаточно быстрое нарастание тяжести ранее доброкачественно протекавшей
АГ
- Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями
- АГ степени 3 и АГ, рефракторная к медикаментозной терапии
- Внезапное развитие АГ
|
Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru