Обследование больных с артериальной гипертонией. Стратификация по степени риска

Оценка индивидальной степени риска

Общие положения

  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения.
  • Стратификация больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.
  • Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Критерии стратификации риска

Факторы риска

  • Мужчины старше 55 лет
  • Женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Уровень ХС >6,5 ммоль/л
  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет)
  • Сахарный диабет (ВОЗ/МОАГ 1999)

Поражение органов-мишеней

  • ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)
  • Протеинурия и/или креатининемия 1,2–2,0 мг/дл (105,6–176 мкмоль/л)
  • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
  • Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Ассоциированные клинические состояния

  • Сосудистые заболевания мозга:
    • ишемический инсульт
    • геморрагический инсульт
    • ТИА
  • Заболевания сердца:
    • инфаркт миокарда
    • стенокардия
    • операция коронарной реваскуляризации
    • застойная сердечная недостаточность
  • Заболевания почек:
    • диабетическая нефропатия
    • почечная недостаточность с креатининемией >2 мг/дл (>176 мкмоль/л)
  • Заболевания сосудов:
    • расслаивающая аневризма аорты
    • клинически выраженное поражение периферических артерий
  • Гипертоническая ретинопатия:
    • геморрагии или экссудаты
    • отек соска зрительного нерва
  • Сахарный диабет (ДАГ 1)
    Примечание: при стратификации больных по степени риска по критериям ВОЗ/МОАГ 1999 сахарный диабет относится к факторам риска.

Диагностические критерии степени риска (табл. 1)

Таблица 1. Диагностические критерии степени риска (ДАТ 1)

Степень риска
Диагностические критерии
Низкий риск (Риск 1)
АГ степени 1,
нет факторов риска, поражения органов-мишеней,
сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)
АГ степени 2–3,
нет факторов риска, поражения органов-мишеней,
сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
AГ степени 1–3,
есть один фактор риска и более,
нет поражения органов-мишеней,
сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)
АГ степени 1–3,
есть поражение органов-мишеней
± сахарный диабет ± другие факторы риска,
нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)
AГ степени 1–3 ± сахарный диабет с нефропатией
± другие факторы риска,
есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Критерии принадлежности к группе низкого риска

  • Мужчины и женщины моложе 55 лет
  • АГ степени 1
  • Нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет менее 15 %.

Критерии принадлежности к группе среднего риска

  • Есть факторы риска и/или АГ степени 2–3
  • Нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.
  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет 15–20 %

Критерии принадлежности к группе высокого риска

  • Есть поражение органов-мишеней при АГ степени 1–3 и сахарный диабет без нефропатии
  • Наличие факторов риска необязательно
  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет более 20 %

Критерии принадлежности к группе очень высокого риска

  • Есть ассоциированные заболевания и/или сахарный диабет при АГ степени 1–3
  • Больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета с нефропатией
  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет более 30 %

Рис. 1. Взаимосвязь между степенью риска и снижением АД: чем мм– риск, тем больше польза снижения АД

Рис. 2. Значимость факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru