Обследование больных с артериальной гипертонией. Стратификация по степени риска

Оценка индивидальной степени риска

Общие положения

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения. Стратификация больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки. Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Критерии стратификации риска

Факторы риска

Мужчины старше 55 лет Женщины старше 65 лет Курение Уровень ХС >6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет) Сахарный диабет (ВОЗ/МОАГ 1999)

Поражение органов-мишеней

ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1,2–2,0 мг/дл (105,6–176 мкмоль/л) Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Ассоциированные клинические состояния

Сосудистые заболевания мозга: ишемический инсульт геморрагический инсульт ТИА Заболевания сердца: инфаркт миокарда стенокардия операция коронарной реваскуляризации застойная сердечная недостаточность Заболевания почек: диабетическая нефропатия почечная недостаточность с креатининемией >2 мг/дл (>176 мкмоль/л) Заболевания сосудов: расслаивающая аневризма аорты клинически выраженное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты отек соска зрительного нерва Сахарный диабет (ДАГ 1) Примечание: при стратификации больных по степени риска по критериям ВОЗ/МОАГ 1999 сахарный диабет относится к факторам риска.

Диагностические критерии степени риска (табл. 1)

Таблица 1. Диагностические критерии степени риска (ДАТ 1)

Критерии принадлежности к группе низкого риска

Мужчины и женщины моложе 55 лет АГ степени 1 Нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет менее 15 %.

Критерии принадлежности к группе среднего риска

Есть факторы риска и/или АГ степени 2–3 Нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет 15–20 %

Критерии принадлежности к группе высокого риска

Есть поражение органов-мишеней при АГ степени 1–3 и сахарный диабет без нефропатии Наличие факторов риска необязательно Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет более 20 %

Критерии принадлежности к группе очень высокого риска

Есть ассоциированные заболевания и/или сахарный диабет при АГ степени 1–3 Больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета с нефропатией Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет более 30 %

Рис. 1. Взаимосвязь между степенью риска и снижением АД: чем мм– риск, тем больше польза снижения АД

Рис. 2. Значимость факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний

Полное оглавление раздела для врачей

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru