Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний

Реноваскулярная АГ

Частота патологии – около 1 %.

Причины: атеросклеротический стеноз, фибромускулярная дистрофия почечных артерий, васкулит.

Факторы и симптомы, позволяющие заподозрить реноваскулярную АГ

  • Начало в возрасте < 25 или > 50 лет
  • Начало на фоне облитерирующих заболеваний периферических артерий
  • Анамнез тромбоза периферических сосудов или травмы туловища (область почек)
  • Прогрессирующая или злокачественная АГ
  • Внезапное утяжеление АГ, особенно в пожилом возрасте
  • Необъяснимая резистентность АГ к трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии (истинная резистентность)
  • Одностороннее уменьшение почки
  • Шум над областью почечных артерий
  • Необъяснимая или впервые выявленная азотемия Я Азотемия через 3 дня после назначения ИАПФ
  • Спонтанная гипокалиемия
  • Необъяснимая ортостатическая гипотония
  • Отсутствие семейного анамнеза АГ

Методы диагностики (табл. 1)

  • Изотопная ренография с каптоприлом и определение АРП
    • Методика
      • – Отмена ИАПФ за 24 ч и диуретиков за 1 нед до исследования.
      • – Контроль экскреции натрия с мочой для исключения нарушения баланса натрия
      • – Измерение АД и определение АРП
      • – Пероральный прием 50 мг каптоприла
      • – Через 1 ч – повторное определение АРП в положении сидя и радиоизотопная ренография
    • Интерпретация результатов.
      • – Критерии положительного результата теста:
        • стимулированная АРП >12 мкг/л/ч
        • увеличение АРП более чем на >10 мкг/л/ч
        • увеличение АРП на 150–400 %, если исходный уровень <3 мкг/л/ч

Таблица 1. Методы диагностики реноваскулярной АГ

Метод
Чувствительность, %
Специфичность, %
Внутривенная урография
74
86
Изотопная ренография с ИАПФ-тестом
93
95
Определение АРП + ИАПФ-тест
74
89
Определение отношения АРП на стороне стеноза к контралатеральной
– при отношении > 1,3
– при отношении > 1,9

85
78

40
60
Определение АРП в периферической венозной крови
92
96
Внутривенная цифровая субтракционная ангиография
88
89
Допплеровское исследование почечных артерий
86
93
МРИ
97
95
Ангиография почечных артерий
100
100

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru