Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии

Поражение головного мозга при АГ

Мозговой кровоток

  • Особенности мозгового кровотока:
    • высокая компенсаторная способность в связи с изобилием коллатералей, анастомозов, сетчатых сосудистых структур
    • взаимосвязь локальных и распространенных изменений
    • ауторегуляция
  • Ауторегуляция мозгового кровотока (рис. 1):
    • физиологический механизм поддержания постоянного мозгового кровотока
    • нормальный диапазон среднего АД 60–150 мм рт. ст.
    • ремоделирование мозговых артерий существенно суживает диапазон
    • при длительном адекватном лечении возможна реадаптация мозгового кровотока
  • Артериальные механизмы цереброваскулярных осложнений при АГ (рис. 2)
    • ускорение развития атеросклероза (тромботические и эмболические инсульты)
    • гипертрофия среднего слоя стенок артериол с ишемической рарефикацией
    • липогиалиноз (лакунарные инфаркты)
    • образование микроаневризм (внутримозговые кровоизлияния)

Рис. 1. Ауторегуляция мозгового кровотока

Рис. 2. Последствия структурных нарушений сосудов головного мозга

Факторы риска инсульта (табл. 1)

  • Риск инсульта в зависимости от типа АГ:
    • по данным мета-анализа 7 исследований (843 человека), установлена прямая взаимосвязь риска инсульта и уровня ДАД
    • данные эпидемиологических исследований последних лет продемонстрировали ведущую роль САД в развитии сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инсульта
    • мужчины, страдающие ИСАГ, имеют более высокий риск развития инсульта по сравнению с другими типами АГ (рис. 3)

Таблица 1. Изменяемые факторы риска инсульта (Chalmers et al., 1996)

 
Относительный риск
Распространенность в популяции, %
AT
Заболевания сердца
Мерцание и фибрилляция предсердий
Перемежающаяся хромота
Сахарный диабет
Предшествующий инсульт или ТИА
Курение
Алкоголизм
Гиперхолестеринемия
Повышенное потребление соли
2,0–4,0
1,0–3,0
6,0–18,0
1,0–4,0
2,0–8,0
1,0–10,0
2,0–4,0
1,0–4,0
1,0–2,0
1,0–2,0
30
20
1
3
3
2
25
5
5
30

Рис. 3. Риск инсульта в зависимости от роста АГ (данные Фрамингемского
исследования, лица в возрасте 65–94 лет, длительность наблюдения 36 лет)

Виды поражений головного мозга при АГ

Острые нарушения мозгового кровообращения

  • Инсульт (ишемический, геморрагический) – внезапное развитие очаговых расстройств и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч или с летальным исходом
  • ТИА (преходящее или динамическое нарушение мозгового кровообращения) – внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов у больного с АГ продолжительностью менее 24 ч, заканчивающееся полным восстановлением нарушенных функций

Рис. 4. Структура мозгового инсульта

Хронические нарушения мозгового кровообращения

  • Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
    • Появление у больного с АГ субъективных жалоб – головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности (не менее двух указанных жалоб), которые должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее трех последних месяцев
    • Наличие данного синдрома у больного с АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с больными с АГ без него
  • Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия
    • Преимущественное поражение мозговых артерий
      • – отхождение под прямым углом
      • – отсутствие боковых ветвей
      • – значительная разница в диаметре с отводящими артериями
    • Субкортикальная артериолосклеротическая энцефалопатия (атрофия подкоркового белого вещества, синдром Бинсвангера)
    • Лакунарные инфаркты (глубокие отделы мозга – бассейн внутримозговых артерий) – ассоциация с АГ 90–97 %
    • Сосудистая деменция (табл. 2)
    • Микроаневризмы Шарко-Бушара
  • Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии сосудистой деменции и болезни Альцгеймера

    Критерии
    Сосудистая деменция
    Болезнь Альцгеймера
    Начало Внезапное Постепенное
    Течение Волнообразное, ступенчатое прогрессирование,
    с продолжительными периодами «плато»
    Непрерывное постепенное прогрессирование
    Симптомы Нарушение походки
    Недержание мочи
    Депрессия
    Эмоциональная лабильность
    Очаговое симптомы
    Синкопальные состояния
    Речевые нарушения
    Моторная атаксия
    Зрительная агнозия
    Галлюцинации
    Конструктивная апраксия

    Полное оглавление
    раздела для врачей
     


    Сайт медицины критических состояний
    www.critical.ru