Профилактика артериальной гипертонии

Виды профилактики АГ

  • Первичная профилактика (массовая, или популяционная, стратегия) – комплекс мер, направленных на предотвращение развития АГ у лиц, не имеющих неустранимых факторов риска, независимо от наличия устранимых (борьба с гиподинамией, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и т. д.).
  • Вторичная профилактика (стратегия высокого риска) – комплекс мер, направленных на устранение корригируемых факторов риска у лиц, уже страдающих АГ или имеющих неустранимые факторы риска.

Обоснование необходимости первичной профилактики АГ

  • Популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т. е. более 120/80 мм рт. ст., но менее 140/90 мм рт. ст.), среди которых отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Медикаментозное лечение пациентов с АГ и возможное развитие побочных явлений ведет к значительным экономическим затратам.
  • Большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных с АГ крайне сложно добиться снижения риска до уровня людей с нормальным АД.
  • Повышение АД не является неизбежным следствием старения.

Основные направления первичной профилактики АГ

Борьба с избыточной массой тела

  • Ожирение является потенциально обратимым фактором риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
  • Наличие ожирения увеличивает риск:
    • сердечно-сосудистых заболеваний
    • сахарного диабета 2 типа
    • внезапной смерти
    • некоторых типов злокачественных новообразований
  • Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении распространенности АГ у лиц с избыточной массой тела (рис. 1).
  • Наличие избыточной массы тела ассоциируется с увеличением частоты других факторов риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений (рис. 2).
  • Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением как САД, так и ДАД (рис. 3)

Рис. 1. Распространенность АГ в зависимости от массы тела и возраста

Рис. 2. Взаимосвязь массы тела с другими факторами риска

Рис. 3. Взаимосвязь изменения массы тела и уровня АД

Рис. 4. Влияние 15-минутного курения на систолическое АД у 10 курильщиков с нормальным АД

Отказ от курения

  • Курение является потенциально обратимым фактором риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
  • Курение повышает уровень АД как у больных с АГ, так и у лиц с нормальным АД (рис. 4).
  • У курящих отмечаются изменения липидного спектра (повышение уровней ХС ЛНП и ХС ЛОНП), неблагоприятно влияющие на прогноз.
  • Курение повышает риск сердечно-сосудистых осложнений в 1,5 раза.
  • Курение вызывает нарушение функции эндотелия.

Ограничение потребления поваренной соли

  • Потребление соли и уровень АД взаимосвязаны.
  • В разных популяциях повышение АД с возрастом отчетливо коррелирует с увеличением потребления соли.
  • У больных с АГ в стенке сосудов и эритроцитах содержание натрия повышено.
  • Ограничение потребления натрия до 60 ммоль в сутки приводит к снижению АД как у больных с АГ, так и у людей с нормальным АД, при этом более выраженный эффект отмечается у больных (рис. 5).
  • С возрастом солечувствительность АД увеличивается (рис. 5).

Рис. 5. Изменение среднего АД при переводе на низкосолевую диету

Ограничение употребления алкоголя

  • В развитых странах алкоголь является причиной 5–20 % случаев АГ.
  • Злоупотребление алкоголем повышает относительный риск смерти (рис. 6).
  • Клинические наблюдения показывают, что мужчины среднего возраста часто поступают в кардиологический стационар с гипертоническими кризами и затяжными болями в прекардиальной области после злоупотребления алкоголем.
  • Опубликованы данные около 100 когортных и ретроспективных исследований. На материале около 100 000 случаев показана зависимость между употреблением алкоголя и АГ.
  • Показано, что полное прекращение употребления алкоголя вызывало нормализацию АД у 20 % больных с АГ.

Увеличение физической активности, борьба с гиподинамией

  • Увеличение физической активности благоприятно сказывается на уровне АД и способствует коррекции других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, нарушение углеводного и липидного обмена).

Рис. 6. Относительный риск смерти через 12 лет при среднем еженедельном приеме алкоголя

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru