Медикаментозное лечение

Принципы медикаментозного лечения ГБ

Актуальной проблемой кардиологии остается поиск индивидуального подхода к лечению ГБ, которое связано с длительным применением лекарственных препаратов. В этой связи сформулированы требования к идеальному антигипертензивному средству как к препарату, способному при длительном применении эффективно снижать АД, улучшая (не ухудшая) перфузию органов, не изменяя гуморальные реакции и электролитный обмен в организме. При этом медикаментозное лечение должно оказывать положительный субъективный эффект, улучшая качество жизни конкретного пациента.

Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкие дозы первого препарата дают хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозы этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности и плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. Можно также заменить один препарат на другой.

При выборе конкретного препарата следует отдавать предпочтение антигипертензивным препаратам длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в день.

Преимущество длительнодействующих препаратов заключается в том, что они улучшают приверженность больных ГБ к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Антигипертензивная терапия, которая обеспечивает более равномерное снижение АД, на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней у больных ГБ.

Лечение больных ГБ предполагает постоянный прием индивидуально подобранного антигипертензивного препарата или комбинации препаратов.

Учитывая, что у больных ГБ высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышенным АД, но и с другими факторами риска, для снижения степени риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты.

Лечение ГБ должно быть комплексным и включать не только изменения образа жизни и применение антигипертензивных препаратов, но и широкое использование антитромботических и гиполипидемических препаратов, в первую очередь аспирина в малых дозах и статинов при лечении больных ГБ с высоким риском развития ИБС.

Целевое АД – уровень АД, к которому нужно стремиться при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и возможность дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости при достижении уровня АД < 130/85 мм рт. ст. (табл. 1).

Таблица 1. Целевые уровни АД

Группа больных
Целевое АД
Общая популяция больных с АГ
< 140/90 мм рт. ст.
АГ + сахарный диабет, протеинурия < 1 г/сут
< 130/85 мм рт. ст.
AT + сахарный диабет, протеинурия > 1 г/сут
< 125/75 мм рт. ст.
ДГ+ХПН
< 125/75 мм рт. ст.

Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. ст.

Наиболее убедительно доказана польза снижения АД < 130/85 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом.

  • Группы с отчетливой пользой от достижения целевого АД:
    • больные сахарным диабетом
    • группа высокого и очень высокого риска
    • больные с уровнем ХС в сыворотке крови > 6,8 ммоль/л
    • больные с уровнем креатинина в сыворотке крови < 115 мкмоль/л
    • женщины
  • Группы без отчетливой пользы от достижения целевого АД:
    • курильщики

Продолжительность периода достижения целевого АД 6–12 нед.

Для достижения целевого АД большинству пациентов требуется комбинированная антигипертензивная терапия (рис. 1, 2).

Рис. 1. Среднее число антигипертензивных препаратов для достижения целевого ДАД

Рис.2. Исследование НОТ: частота комбинированной терапии для достижения целевого ДАД

Половые различия эффективности и переносимости антигипертензивной терапии

  • У женщин:
    • ниже эффективность немедикаментозных мер снижения АД
    • более выражена реакция АД на ограничение соли
    • в 2 раза выше частота побочных эффектов
    • в 2 раза чаще кашель, индуцируемый ИАПФ
    • при приеме диуретиков чаще гипонатриемия и гипокалиемия
    • реже половая дисфункция
  • У мужчин при приеме диуретиков чаще развивается гиперурикемия.
  • Гиперхолестеринемия при приеме высоких доз диуретиков развивается у мужчин и женщин в менопаузе, но не возникает у женщин в пременопаузе.

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru