Медикаментозное лечение

Основные группы антигипертензивных средств

В настоящее время все антигипертензивные лекарственные средства можно объединить в следующие группы:

  • ингибиторы АПФ
  • b-адреноблокаторы
  • диуретические лекарственные средства
  • антагонисты кальция
  • антагонисты AII рецепторов
  • a-адреноблокаторы

Лекарственные средства, относящиеся к перечисленным классам вазоактивных препаратов, по выраженности антигипертензивного действия, в целом существенно не отличаются между собой, хотя отдельные больные имеют большую или меньшую чувствительность к антигипертензивному действию того или иного препарата. Это объясняется особенностями патогенетических механизмов повышения АД в каждом конкретном случае. Ведь хорошо известно, что у одних больных ведущим фактором патогенеза артериальной гипертензии является артериальная вазоконстрикция, а в других – гиперволемия. Ясно, что при лечении ГБ у первых наиболее эффективными препаратами будут те, что оказывают сосудорасширяющее действие, в то время как у вторых предпочтительнее использовать диуретики.

Основные отличия между группами антигипертензивных средств касаются частоты и характера побочных эффектов, а также доказанности или отсутствия данных, подтверждающих влияние на выживаемость и заболеваемость больных с ГБ. Препараты всех этих групп можно использовать для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии, однако, на выбор препарата влияет множество факторов как клинического, так и социально-экономического характера. Необходимость снижения АД до более низкого уровня привела к тому, что в настоящее время по рекомендациям ВОЗ/МОГ отдается предпочтение комбинированной терапии.

При выборе антигипертензивного препарата для длительной терапии следует учитывать не только патогенетические механизмы ГБ, но и сопутствующие заболевания у данного больного. Важное значение имеют также механизмы антигипертензивного действия вазоактивного препарата, особенности его фармакодинамики и фармакокинетики, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

Внедрение в клиническую практику новых групп лекарственных препаратов вызывает необходимость более углубленного их изучения с определением их места среди других, хорошо изученных антигипертензивных средств.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии

При оценке эффективности проводимой антигипертензивной терапии необходимо ориентироваться на степень снижения АД и достижение его целевого уровня, благоприятное влияние на состояние органов-мишеней и улучшение прогноза заболевания.

Исходя из этого, принято выделять краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии (табл. 1).

Таблица 1. Критерии эффективности антигипертензивной терапии

Краткосрочные (1–6 мес от начала лечения)

  • Снижение САД и/или ДАД на 10 % и более или достижение целевого АД
  • Отсутствие гипертонических кризов
  • Сохранение или улучшение качества жизни
  • Влияние на изменяемые факторы риска

Среднесрочные (более 6 мес от начала лечения)

  • Достижение целевых значений АД
  • Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений
  • Устранение изменяемых факторов риска

Долгосрочные

  • Стабильное поддержание АД на целевом уровне
  • Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней
  • Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru