Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

Наличие ИБС у больного АГ свидетельствует об очень высоком риске развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При этом риск прямо пропорционален высоте АД. Поэтому снижение АД до целевого уровня (ниже 140/90 мм рт. ст.) является необходимым для всех больных ИБС.

Препаратами выбора в этой типичной клинической ситуации являются b-блокаторы, снижающие риск внезапной смерти и повышающие выживаемость больных. В связи с более высокими кардиопротективными свойствами предпочтение следует отдавать липофильным кардиоселективным b-блокаторам (метопролол). Доказано, что b-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25 % уменьшают риск повторного инфаркта и сердечной смерти. У лиц с низкой ФВ (менее 35 %) b-блокаторами выбора являются вазодилатирующие липофильные препараты – карведилол и небиволол.

При противопоказаниях к b-блокаторам – пульсурежающие АК длительного действия (верапамил и дилтиазем). Особенно их применение показано после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q, но при сохраненной функции левого желудочка сердца. При синдроме слабости синусового узла из класса АК показаны дигидропиридиновые производные длительного действия.

Применение ингибиторов АПФ у больных ИБС, особенно с дисфункцией левого желудочка, клинически выраженной сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, что снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти на 20 %. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах комбинации препаратов группы ингибиторов АПФ и b-адреноблокаторов у этой категории больных.

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru