Электрокардиография в диагностике ишемии миокарда

Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока (рис. 1 ). В отличие от крупноочагового инфаркта миокарда мелкие очаги некроза обычно не нарушают процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Поэтому изменения желудочкового комплекса в виде патологического зубца Q или QS, характерные для крупноочагового инфаркта миокарда, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют.

Рис. 1. Варианты изменения сегмента RS–T и зубца Т при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда.

Рис. 2. Динамика ЭКГ больного при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда.
а–до инфаркта; б – 1–8 день инфаркта; в – 3-й день инфаркта; г – 17-й день инфаркта

Основными электрокардиографическими признаками мелкоочагового инфаркта миокарда являются изменения сегмента RS–T и (или) зубца Т, обусловленные наличием в сердечной мышце зон ишемического повреждения и ишемии. Чаще наблюдается депрессия сегмента RS–T и (или) появление отрицательных коронарных зубцов Т в отведениях, положительные электроды которых расположены непосредственно над областью мелкоочагового инфаркта миокарда. В некоторых случаях могут наблюдаться двухфазные зубцы Т с отчетливой отрицательной фазой, в других – высокие (реципрокные) коронарные зубцы Т V1-V3 (при инфаркте задней стенки левого желудочка).

Описанные изменения ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда обычно появляются после длительного и интенсивного приступа стенокардии. В последующем на протяжении 3–5 нед наблюдается положительная динамика, а иногда и полная нормализация ЭКГ.

На рис. 2 представлена типичная динамика ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.

  1. Электрокардиографическими признаками мелкоочагового инфаркта миокарда являются смещение сегмента RS–T выше или ниже изолинии и (или) разнообразные патологические изменения зубца T (чаще отрицательный коронарный зубец Т).
  2. Эти патологические изменения ЭКГ наблюдаются на протяжении 3–5 нед от начала инфаркта миокарда (иногда и дольше).

Полное оглавление
раздела для врачей
 


Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru