|
Напомним, что сахарный диабет не является единым заболеванием. Международная классификация выделяет несколько его видов, основная же масса больных — это больные сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Если число случаев обоих типов принять за 100%, то сахарный диабет 1 типа составит менее 10%.
Сахарным диабетом 1 типа заболевают в молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда заметно для больного: он худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи… Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Надо отметить, что при сахарном диабете 1 типа редко встречается избыточный вес.
 |
Причиной сахарного диабета 1 типа является практически полное прекращение выработки инсулина из-за гибели бета-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и в дальнейшем к развитию диабета.
Посмотрите на рисунок 1 и представьте себе, что инсулин-ключ исчез из крови. Клетки остаются закрытыми для сахара, они не получают энергии (это причина слабости), в то время как сахар крови сильно повышен. Организму требуется другой источник энергии, приходит очередь жировых запасов, а жир распадается (и при этом снижается вес) с образованием ацетона.
Рис. 1. Действие инсулина. |
Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес (подробно об избыточном весе см. в соответствующем разделе). Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совсем незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании по другому поводу. В то же время бывают и случаи, напоминающие 1 тип, только вот ацетон при диабете 2 типа практически не появляется. Диабетическая кома это также довольно редкое явление. Она все же может развиться, если к диабету 2 типа присоединяется какое-то другое и очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.
Интересно, что при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Уровень его в крови остается повышенным. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью.
Образно можно представить себе, что «замочные скважины» (говоря медицинским языком — инсулиновые рецепторы) на дверцах клеток деформированы и идеального совпадения с ключом-инсулином нет (см. рис. 2).
Рис. 2. Сниженная чувствительность к инсулину. |
Требуется больше усилий (больше ключей, т.е. больше инсулина!), чтобы преодолеть сопротивление со стороны клеток. Подать же в кровь достаточное количество инсулина, чтобы полностью нормализовать уровень сахара в крови, поджелудочная железа не может, т.к. при сахарном диабете 2 типа возможности бета-клеток все же ограничены.
В результате складывается парадоксальная ситуация, когда в крови много и инсулина, и сахара.
Сахарный диабет 1 и 2 типа, несмотря на главную их общую черту (повышенный уровень сахара в крови), лечат по-разному. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его недостатка в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение пожизненное и инъекции выполняются самим больным.
При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения — улучшить чувствительность клеток к инсулину. Причины плохой чувствительности к инсулину изучены пока не полностью. Однако давно известно, что самым мощным фактором в ее формировании является избыточный вес, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за больными показывают, что снижение веса у большинства пациентов позволяет достичь значительного улучшения показателей сахара крови и предотвратить осложнения диабета.
Существуют лекарственные средства, снижающие уровень сахара крови при диабете 2 типа. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (повышают чувствительность к инсулину). Не исключена и возможность применения инсулина для лечения сахарного диабета 2 типа. Инсулинотерапия может назначаться как временная мера, например, в ситуациях, описанных выше, или же как постоянное лечение. Подробнее о препаратах, применяемых в лечении сахарного диабета 2 типа, будет рассказано в соответствующей главе.
 |
 |
 |
Полное оглавление раздела для врачей |
||
