Общие вопросы / Недостаточность питания

Влияние недостаточности питания на физиологические функции

K. Barendregt, P. B. Soeters, S. P. Allison

Влияние голодания на функцию и структуру органов может быть значительным. В патологоанатомических исследованиях Крегером была рассчитана степень истощения различных органов у пациентов, умерших в результате недостаточности питания. Сердце и печень теряли приблизительно 30% своего веса, а селезенка, почки и поджелудочная железа – меньше. Этим может объясняться более высокий риск развития послеоперационных осложнений у истощенных пациентов вследствие хирургического вмешательства или острых заболеваний. В данной главе обсуждается влияние голодания на некоторые биологические системы.

Функция мозга

Оценки психологического состояния (страх, депрессия), выраженные в баллах, у пациентов с недостаточностью питания возрастают, но при возобновлении кормления больного начинают медленно возвращаться к показателям нормы. Это было четко показано Keys, Brozek и другими исследователями у здоровых людей и Hill – на примере больных. Недостаточность определенных витаминов, например тиамина В12, может привести к нарушению функции мозга, поскольку изменяется концентрация кальция, магния и фосфата.

Функции сердечно-сосудистой системы и почек

Истощение сердечной мускулатуры приводит к снижению сердечного выброса, брадикардии и гипотензии. Снижение объема сердца пропорционально потере веса тела. Снижение мышечной массы сердца составляет 40% от снижения сердечного объема. Остальные 60% объясняются уменьшением объема полостей сердца. У крайне истощенных больных может развиться недостаточность микроциркуляции. Как следствие этого, могут быть понижены почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Ухудшается реакция на физическую нагрузку. Специфическая недостаточность, например, витамина В6, может вызвать сердечную недостаточность, минеральные и электролитные нарушения и стать причиной сердечной аритмии.

Дыхательная функция

Белковое истощение более чем на 20% влияет на структуру дыхательных мышц и функцию дыхания. Это связано с уменьшением массы диафрагмальной мышцы, максимального объема вентиляции легких, а также силы дыхательных мышц. Снижение респираторного драйва, в свою очередь, воздействует на вентиляцию. У истощенных больных может быть измененная реакция на гипоксию и гиперкапнию, снижение ФВД и морфологические изменения в легочной паренхиме. Отключение пациента от аппарата искусственной вентиляции легких связано с определенными трудностями.

Желудочно-кишечный тракт

В основном энтероциты и колоноциты имеют быстрый обмен. Главным стимулирующим фактором этого процесса является наличие пищи в просвете кишечника. В ходе голодания, как и при общем парентеральном питании в течение длительного времени, клетки слизистой оболочки атрофируются. Происходит снижение размеров ворсинок, размеров и количества крипт. Было показано, что при сильном истощении у больных ухудшается всасывание липидов, дисахаридов и глюкозы. Также отмечено пониженное образование желудочной, панкреатической и желчной секреции, что, в свою очередь, способствует нарушению всасывания. В результате этих изменений пациенты с тяжелой недостаточностью питания часто страдают от диареи, которая усугубляет недостаточность питания. При недостаточности питания изменения бактериальной флоры и нарастание воспаления кишечника также способствуют недостаточному всасыванию и диарее. Все желудочно-кишечные изменения, связанные с недостаточностью питания, нарушают барьерную функцию кишечника, в особенности при острых заболеваниях. У сильно истощенных больных это может усиливать полиорганную недостаточность.

Терморегуляция

Большая потеря веса ухудшает термическую реакцию на холод, а голодание нарушает вазоконстрикцию. Поэтому голодание и потеря веса предрасполагают к гипотермии. Падение температуры только на 1–2 градуса может вызвать нарушение функции сознания, дискоординацию, мышечную слабость, в особенности при травме у пожилых людей.

Иммунная система

Недостаточность питания резко снижает клеточный иммунитет и устойчивость к инфекции. Первичный дефект в иммунной системе, наблюдаемый при голодании, затрагивает Т-лимфоциты и систему комплемента. Происходит снижение числа лимфоцитов в тимусе и его атрофия. Были доказаны изменения в метаболизме цитокинов у пациентов с гипоальбуминемией. Метаболизм интерлейкина (IL), и особенно IL-1, был подавлен. Пониженная активность IL-1 может приводить к низкой скорости пролиферации лимфоцитов. В результате дефектов в системе комплемента нарушаются фагоцитоз, хемотаксис и внутриклеточный лизис бактерий.

Заживление раны

Заживление раны, в особенности на ранней стадии, замедляется. Адекватная диета улучшает заживление раны за одну неделю.

Резюме

Влияние тяжелого голодания на функции и структуры различных систем органов может быть значительным. Серьезные изменения могут произойти в деятельности мозга, сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной функциях, желудочно-кишечном тракте, терморегуляции, иммунной системе. Сказывается голодание и на заживлении ран.

Список литературы

  1. Allison S. P. Nutritioin in medicine; a physician’s view. Bruxelles. 1996.
  2. Hill G. L. Disorders of Nutrition and Metabolism in Clinical Surgery. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1992.
  3. Shils M. E., Olson J. A., Shike M. Modern nutrition in health and disease. Lea & Febiger, 1993.

 

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Полное оглавление