Энтеральное питание

Показания и противопоказания к энтеральному питанию

J. P. Howard

Показания

Если пациент с нормально функционирующим кишечником не способен или не желает принимать достаточно пищи, чтобы удовлетворять потребности своего организма, то можно рассмотреть различные способы энтерального кормления.

Питательные смеси должны вводиться в том участке желудочно-кишечного тракта, где возможно их всасывание. Иногда допустимо использование модифицированных смесей, например пептидной формулы, для того, чтобы преодолеть ферментную недостаточность и таким образом избежать назначения парентерального питания.

Противопоказания

Несмотря на то что энтеральное питание должно быть методом выбора нутриционной поддержки, могут встречаться и такие случаи, когда оно противопоказано:

  • отсутствие функции кишечника вследствие кишечной недостаточности, тяжелого воспаления или в некоторых других случаях, например при послеоперационной атонии;
  • полная кишечная непроходимость;
  • невозможность получить доступ к кишечнику, например, после сильных ожогов, при множественных травмах;
  • большие потери через кишечный свищ;
  • этические соображения, например в случае неблагоприятного прогноза;
  • относительным противопоказанием для зондового питания также является вероятность оппортунистической инфекции, например, в случае челюстно-лицевой операции или лечения онкопатологии.

Замечание: в сомнительных случаях может быть предпринята ограниченная по времени попытка энтерального кормления.

Методика проведения энтерального зондового питания

Доступ к кишечнику возможен в различных местах, поэтому выбор методики проведения питания будет зависеть от основной патологии, предполагаемой длительности зондового кормления и предпочтений пациента (рис. 1).

Рис. 1. Пути обеспечения энтерального питания

Выбор питательной смеси

Клиническая практика данного стационара, предпочтение и доступность помогут определить наиболее подходящие смеси для большинства пациентов (рис. 2). С помощью этой диаграммы и структурированного подхода в выборе подходящей смеси для энтерального питания можно разработать оптимальную схему нутриционной поддержки персонально для каждого пациента.

Рис. 2. Типы смесей дляэнтеральногозондового питания

Обоснованный подход позволит сделать правильный выбор.

1. Функция желудочно-кишечного тракта нормальная?

Да — выберите диету, содержащую цельные белки.
Нет — примите во внимание полуэлементные / элементные смеси.

2. Объем принимаемой жидкости ограничен и / или необходимо повышенное содержание энергетических компонентов?

Да — выберите более калорийное питание и рассмотрите возможность использования смеси направленного действия.
Нет — выберите стандартное питание.

3. Есть ли у пациента запор?

Да — выберите продукт, содержащий нерастворимые пищевые волокна.
Нет — рассмотрите применение стандартного питания или питания, содержащего растворимые пищевые волокна.
Замечание: вместо стандартного питания следует давать питание, содержащее растворимые пищевые волокна, поскольку одним из его преимуществ является наличие гликемического контроля.

4. Есть ли специфические ограничения в диете или другие нутриционные потребности?

Да — рассмотрите возможность применения питательной смеси направленного действия, ориентированной на конкретную патологию пациента, или питательных смесей, используемых в педиатрии.
Нет — выберите стандартное питание.

Резюме

Существует широкий выбор смесей для энтерального питания. Наиболее подходящую питательную смесь следует подбирать индивидуально, а для обеспечения по возможности максимального всасывания вводить ее в верхние отделы ЖКТ.

Список литературы

  1. McAtear C. A. (Ed.). Current Perspectives on Enteral Nutrition in Adults. BAPEN, 1999.
  2. Payne-James J., Grimble G., Silk D. (Eds.). Artificail Nutritional Support in Clinical Practice: Edward Arnold, 1995.

 

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Полное оглавление