Энтеральное питание / Способы введения питательных смесей

Оборудование для доставки питательных смесей

P. Howard

Насосы для энтерального питания

Насосы для энтерального питания – это специально сконструированные приборы, поэтому никакие другие приспособления использовать нельзя. Энтеральные насосы обычно работают от сети с резервным аккумулятором. Следует проверять, заряжен ли аккумулятор. Насосы различаются по весу и либо прикрепляются к штанге капельницы у койки больного, либо находятся в переносной сумке. Переносная сумка удобна для активно передвигающихся пациентов. Объем вводимой питательной смеси определяется либо счетом капель, либо волюметрическим устройством перистальтического насоса. Конструкция насоса и его функция различаются у разных заводов-производителей, поэтому следует тщательно выполнять инструкции, в особенности при использовании прилагающегося к насосу комплектующего набора. Насосы должны содержаться чистыми и храниться в условиях, обеспечивающих их оптимальное функционирование.

Энтеральный зондовый насос может использоваться для доставки питания при следующих обстоятельствах:

  • если смесь густая и вязкая, например в случае энергетически плотных растворов;
  • если питание должно быть доставлено в точно назначенное время, например при возможном риске взаимодействия между лекарством и нутриентом или при кормлении детей;
  • если важно не допустить превышения объема питания, доставляемого за короткий промежуток времени, например растворов с высокой осмолярностью.

Эти насосы разработаны специально для энтерального питания и для работы с ними обязателен соответствующий опыт.

Зонды для искусственного кормления

Существует большое разнообразие зондов, поэтому на конкретный выбор могут повлиять имеющийся опыт и предпочтения. Первостепенным условием должны быть потребности пациента, хотя предполагаемая частота смены зондов также является важным фактором. Сравнение назогастральных зондов приведено в табл. 1. Катетеры для гастростомии и еюностомии выбраны с учетом подобных ограничений и места размещения для минимизации дискомфорта пациента.

Таблица 1. Сравнительная характеристика зондов с маленьким и большим диаметром

Особенности
Зонд с маленьким диаметром
Зонд с большим диаметром
Размер (French)
6–12 F
14–22 F
Область примененияЭнтеральное питаниеЭвакуация содержимого желудка
Степень комфорта для пациентаУдовлетворительный, мягкий. Обычно пациент не замечает зонда в течение нескольких часовНеудобный, твердый, раздражает горло и ноздри
Влияние на ткань пищеводаОчень незначительноеЧасто вызывает раздражение и изъязвление
МатериалПВХ, полиуретан, силиконПВХ
Время, в течение которого надо оставаться на своем местеПВХ – около 10 дней, полиуретан/силикон – месяц2 дня – производители дают гарантию на 48 часов
ЗамокТипа Луер — как наконечник, так и канюляКанюля типа Луер
Риск неправильного размещения или смещенияМожет быть введен в бронхи, если у пациента плохой рвотный рефлекс. Относительно легко смещается при кашле и рвотеМенее вероятна реакция на неправильное размещение
Подтверждение расположенияАспирация, аускультация или рентгенАспирация, аускультация или рентген — не является рентген- контрастным, поэтому на снимках виден плохо
ПроводникИспользуется с проводником или без негоНет проводника
Утяжеленный кончикИспользуется с вольфрамовым концом или без негоНет утяжеленных кончиков
Пероральное введениеПациент может есть и пить нормально или соответственно состояниюПациент может принимать жидкости, но может сообщить, что зонд ограничивает прием твердой пищи

См.:Современные перспективы энтерального питания взрослых / Ред. C. A. McAtear. Лондон: Британская ассоциация парентерального и энтерального питания, 1999.

Системы доставки

Системы доставки смесей включают в себя резервуар для введения раствора и собственно систему. В большинстве случаев питательные смеси представлены в контейнере, который может быть также использован как резервуар. Если нутриционные потребности изменяются, то иногда бывает необходимо использовать новый резервуар. Системы могут иметь дополнительный порт для введения лекарства и зажим для регулирования скорости потока. Система должна подходить без дополнительных соединителей как к резервуару, так и к зонду.

Уход и повторное использование

Существует риск бактериального загрязнения, если с системами для питания обращаются без должного внимания. Следует учесть следующие моменты:

  • соединений должно быть как можно меньше;
  • оборудование должно использоваться только для одного пациента;
  • системы должны меняться по крайней мере каждые 24 часа. В некоторых случаях, особенно если пациенту угрожает риск инфекции, они должны быть только одноразового использования (табл. 2);
  • контейнеры должны использоваться только в течение 24 часов, после чего их следует простерилизовать перед повторным применением;
  • питание должно быть приготовлено только на рекомендованный период (Anderton, 2000);
  • перед приготовлением питания и процедурой его введения следует тщательно мыть руки;
  • зонды необходимо регулярно промывать.

Таблица 2. Пациенты, которым угрожаетособый риск инфекции

  • пациенты, получающие антибиотики при острой инфекции
  • онкологические пациенты
  • пациенты, получающие иммуносупрессоры или больные с подавленной иммунной системой
  • пациенты с пониженной секрецией желудочного сока
  • пациенты, которым энтеральное питание доставляется в обход желудка
  • пациенты с ожогами
  • новорожденные
  • травмированные пациенты, находящиеся на длительном искусственном питании
  • истощенные пациенты

Список литературы

  1. Anderton A. (Ed.). Microbial Contamination of Enteral Feeds - What are the risks? Nutricia Ltd., 2000.
  2. McAtear C. A. (Ed.). Current Perspectives on Enteral Nutrition in Adults. 1999.
  3. Payne-James J., Grimble G., Silk D. (Eds.). Artificail Nutritional Support in Clinical Practice.: Edward Arnold, 1995.
  4. Rombeau J. L., Rolandelli R. H.(Eds.). Enteral and tube feeding, 3rd edition, W. B. Saunders. 1997.

 

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Полное оглавление