Библиотека / Питание при патологиях

Острый панкреатит

Больные острым тяжелым панкреатитом находятся в состоянии гиперкатаболизма, при котором покрытие энергетических потребностей реализуются за счет деструкции собственных клеточных структур, а потому для компенсации энергетических затрат нуждаются в своевременном и полноценном восполнении потерь.

Нутритивная поддержка показана при оценке состояния больного по шкале Ranson > 2 баллов, по шкале APACHE II > 9 баллов.

В последнее время кардинально пересмотрено отношение к продолжительной голодной диете и полному парентеральному питанию при остром панкреатите, разработана новая концепция нутритивной поддержки.

Одним из факторов стабилизации состояния больных является раннее энте-ральное зондовое питание. Раннее энтеральное питание целесообразно, т.к. голодание усиливает темпы липолиза, вызывает развитие гипо- и диспротеинемии, метаболического ацидоза, снижение ОЦК, усугубление дегенеративных изменений в поджелудочной железе. Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта, уменьшить выраженность стрессовой реакции, увеличить мезентериальный и печеночный кровоток, снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений, инфекционных осложнений и риск развития синдрома полиорганной недостаточности. Энтеральное питание повышает функциональную активность энтероцитов, способствует раннему восстановлению моторики кишечника, стимулирует цитопротекцию слизистого барьера кишечника, предупреждает развитие дисбиоза. Это способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и снижению риска бактериальной диссеминации и последующих септических осложнений. Гипергликемия, обусловленная стрессом, на фоне энтерального питания выражена значительно меньше, чем при парентеральном питании.

Переход к энтеральному питанию следует начинать с установки микроирригатора (диаметр зонда 3-3,5 мм) эндоскопически или интраоперационно и проведенного на 20-30 см за связку Трейтца . Чем дистальнее вводятся в желудочно-кишечный тракт питательные вещества, тем меньше стимулируется экзокринная секреция поджелудочной железы, поскольку исключаются желудочная и кишечная фазы панкреатической стимуляции.

Ранее считалось, что энтеральное питание следует считать своевременньм тогда, когда отсутствует болевой синдром и защитное напряжение мышц в эпига-стральной области, выслушиваются звуки кишечной перистальтики и больной чувствует голод. Однако согласно современной концепции, ранее энтеральное питание следует начинать уже с 3-4-х суток интенсивной терапии и на 2-3-и сутки после оперативного вмешательства.

По мере улучшения состояния больного, восстановления функции желудочно-кишечного тракта рекомендуется переход на пероральный прием жидкой пищи (табл. 1).

Таблица 1. Нутритивная поддержка при остром панкреатите

1 -е сутки
Парентерально: ЖЭ 20% 500 мл + АК 10% 1000 мл + ГЛ 20% -500 мл + инсулин 20 ел
Энергия - 1800 ккал
Белок -100 г
2-е сутки
Парентерально: ЖЭ 20% 500 мл + АК 10% 1000 мл + ГЛ 20% -500 мл + инсулин 20 ел
Энергия - 1800 ккал
Белок -100 г
3-е сутки
Энтерально: ЭПС 500 мл капельно - 50 мл/ч
Парентерально: ЖЭ 20% 250 мл + АК 10% 1000 мл + ГЛ 20% -500 мл
Энергия - 1800 ккал
Белок -120 г
4-е сутки
Энтерально: ЭПС 1000 мл капельно - 75-80 мл/ч
Парентерально: ЖЭ 20% 250 мл + АК 10% 500 мл + ГЛ 20% - 500мл
Энергия -2100 ккал
Белок -90 г
5-е сутки
Энтерально: ЭПС 1 500 мл капельно - 100 мл/ч
Парентерально: АК 10% 500 мл + ГЛ 20% - 500 мл
Энергия -2100 ккал
Белок -110 г
6-е сутки
Энтерально: ЭПС 2000 мл капельно - 125 мл/ч
Парентерально: АК 10% 500 мл
Энергия - 2200 ккал
Белок -130г
7-е сутки
Энтерально: ЭПС 2000 мл капельно-с калорийностью 1,5 ккал/мл 125 мл/ч - 150 мл\ч
Энергия - 3300 ккал
Белок -120 г

ЖЭ - жировые эмульсии
АК - аминокислотные смеси- Аминоплазмаль 10%, Инфезол 100,
Аминосол 600, Неонутрин 10%, Аминостерил КЕ 10%.
ГЛ - глюкоза
ПС -полуэлементные: Пептамен, Нутриэн Элементаль.
ЭПС - энтеральные питательные смеси стандартные: Унипит, Нутриэн Стандарт. Берламин
Молуляр, Клинутрен, Нутрикоып ААН стандарт, Нутризон и другие аналоги.

Основные принципы нутритивной поддержки при остром панкреатите:

  • Раннее начало нутритивной поддержки - через 24-48 часов после окончания оперативного вмешательства.
  • Средняя истинная энергопотребность не должна превышать более 35-40 ккал/кг массы тела.
  • Адекватный состав программы парентерального-энтерального питания. Потребность в основных нутриентах составляет:
    • Белок - 1,5-2 г/кг/сутки
    • Липиды - 1-1,5 г/кг/сутки
    • Углеводы - 5 г/кг/сутки
  • Использование назоинтестинальных доступов (диаметр зонда 3-3,5 мм, расположен 20-30 см за связкой Трейца, устанавливается под контролем эндоскопа) для начала энтерального зондового питания на 3-4 сутки заболевания на фоне адекватного дренирования желудка вторым зондом.
  • Мониторинг нутритивного статуса осуществляется с помощью следующих параметров: сывороточные уровни общего белка, альбумина, трансферрина, абсолютное количество лимфоцитов, динамика массы тела, азотистый баланс.

 

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Полное оглавление