Библиотека / Питание при патологиях

Нутритивная поддержка больных с острой дыхательной недостаточностью и хроническими легочными заболеваниями

Типичным ответом бронхо-легочной системы на повреждение различной этиологии у больных в критических состояниях является развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). Основные изменения параметров гомеостаза при этом состоянии заключается в развитии артериальной гипоксемии, увеличении внутрилегочного шунтирования, снижение функциональных легочных объемов. Главной составляющей РДСВ принято считать нарушение системы легочного эндотелия с формированием повышенной сосудистой проницаемости и потерей контроля за тонусом легочных сосудов, что приводит к развитию тотальной легочной вазоконстрикции и усугублению дыхательной дисфункции.

К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию.

Введение липидов в программу ИЛП связано, прежде всего, с их влиянием на газообмен и параметры дыхания. Окисление липидов сопровождается более низким дыхательным коэффициентом, чем окисление глюкозы. Включение в парентеральное питание липидов снижает осложнения, связанные с большой глюкозной нагрузкой, такие, как гипергликемия, легочная гипервентиляция, увеличение выделения катехоламинов, отложение жиров в печени. Липиды положительно влияют на фосфолипидный состав клеточных мембран. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус.

Развитие РДСВ обычно рассматривают как показание для проведения полного парентерального питания. В целях ограничения гиперпродукции Coz углеводами применяют 10-20% растворы глюкозы из расчета 1,4-2,0г глюкозы/кг/сут. 50% небелковых калорий обеспечивают введением липидов. С современных позиций наиболее эффективными считают жировые эмульсии, содержащие МСТ в соотношении с ЛСТ - 50:50 (Липофундин МСТ/ЛСТ). В качестве источника азота могут применяться растворы аминокислот Аминоплазмаль 10%, Аминоплазмаль 15%, Инфезол 100 ,Неонутрин 10% 15%, Аминосол 600, 800, КЕ, Аминостерил КЕ 10% и другие аналоги.

Вместе с тем при отсутствии функциональной недостаточности ЖКТ пред-почтение должно быть отдано энтеральному питанию. Энтеральный путь реализации искусственного лечебного питания более физиологичен, технически прост и не сопровождается целым рядом серьезных осложнений, характерных для па-рентерального.

В настоящее время существуют специализированные смеси для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью (Нутриэн Пульмо и др).

Отличием смеси Нутриэн Пульмо является повышенное содержание жиров - 58%, уменьшенная доля углеводов - 24,4%. Белки составляют 17,6%. Кроме того жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу Омега - 3, Омега - б полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси и позволяет применять ее даже при нарушении всасывания жиров в ЖКТ.

Смесь содержит необходимые макро- и микроэлементы, витамины в количествах, удовлетворяющих среднесуточные потребности организма. Наличие ан-тиоксидантов - витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении РДСВ, повышают качество данной смеси.

В одном литре стандартно разведенной смеси (1 ккал/мл) содержится 44 г белка, 64 г жиров, 60 г углеводов.

Нутриэн Пульмо - специальное энтеральное питание для больных с легочной патологией. Смесь характеризуется повышенным содержанием белка и жира и пониженным содержанием углеводов, что способствует снижению образования Сог и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициенту больных с дыхательной недостаточностью.

Достаточно высокое содержание белка в Нутриэн пульмо предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей.

Нутриэн Пульмо с повышенным содержанием липидов направлен на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия.

Таблица 1. Нутритивная поддержка у больных с острой дыхательной недостаточностью
после сложных оперативных вмешательств (травм)

Применяемые растворы
и смеси
Сутки после операции
1
2
3
4
5-7
Парентерально:
растворы аминокислот
(Аминоплазмаль 10% / Инфезол 100)

Глюкоза 20%
Жировые эмульсии
(Липофундин MCT/LCT)
1000 мл



800 мл
20%-500 мл
1000 мл



500мл
20% - 500 мл
500 мл



-
10%-500 мл
-



-
-
-



-
-
Белок
100 г
100
50
-
-
Углеводы
158 г
100
-
-
-
Жиры
100 г
100
50
-
-
Энергетическая ценность (ккал)
2100
1800
700
  
Энтерально:
Глюкозо -электролитный раствор
Полуэлементные смеси
(Пептамен/
Нутриэн Элементаль)
Нутриэн Пульмо

500-1000 мл
-


-

-

10%-1000 мл
-

-

20%-1000 мл
10%-1000 мл

-

-

20%-2000 мл

-

-

20%-2500мл*
Белок
-
18 г
60 г
96 г
110 г
Энергетическая ценность (ккал) 
465
1473
2000
2500

Программа нутритивной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью представлена в табл. 1.

При восстановлении функций желудочно-кишечного тракта зонд удаляют и питательную смесь применяют перорально или в качестве добавки к диетическому питанию.

У больных с хронической легочной недостаточностью дополнительное питание предполагает использование смеси Нутриэн Пульмо в тех случаях, когда сохранена возможность самостоятельного питания. Однако потребности в белковых и энергетических субстратах вследствие тяжести патологического процесса чрезвычайно высоки. Пероральный прием смеси осуществляется порционно по 150 - 200 мл 5 - 6 раз в сутки. Больной выпивает каждую порцию медленно, небольшими глотками в промежутках между приемом пищи. Усиление диетического питания приемом смеси Нутриэн Пульмо направлено на полноценное обеспечение энергопластических потребностей организма, повышение его иммунологической реактивности, быстрейшее разрешение воспалительных процессов и снижение интоксикации.

 

 

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Полное оглавление