Оценка эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера



ОВЕЧКИН А. М.*., КАРПОВ И. А**
ММА им. И. М.Сеченова*, Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ**.

Одной из причин неэффективности эпидуральной анальгезии (ЭА) считают смещение исходно правильно установленного эпидурального катетера (ЭК). Нами было предпринято исследование эффективности различных способов фиксации ЭК.

Материал и методы исследования . 105 пациентов, оперированных в плановом порядке на органах брюшной полости, были разделены на 3 группы. Уровень установки ЭК – от L 1 до Th 6 . В 1-й гр. катетер фиксировали стандартной наклейкой из бумажного пластыря, во 2-й использовали фиксирующее устройство « Lockit » ( SIMS Portex ), в 3-й - самоклеющееся устройство « Epi - Fix » (Maersk Medical ). Длительность катетеризации составляла 12–148 часов. Параметры оценки представлены в таблице 1. Уровень дискомфорта в месте фиксации катетера оценивали по условной 5-бальной шкале, где 0 – отсутствие дискомфортных ощущений, а 5 – выраженный дискомфорт.

Результаты: Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, традиционная фиксация ЭК пластырем сочеталась с высоким риском его смещения, особенно при катетеризации свыше 2 суток (максимальное смещение по отношению к коже – 4,8 см).

Таблица 1. Оценка эффективности длительной фиксации ЭК.

Параметры оценки Фиксация пластырем (n=21) Фиксатор «Lockit» (n=39) Фиксатор «Epi-Fix» (n=45)
  < 2 сут >2 cут < 2 сут >2 cут < 2 сут >2 cут
Нарушение целостности фиксации 1 (4,8%)
8 (38,1%) - 1 (2,5%) - -
Количество случаев смещения ЭК 1 (4,8%)
6 (28,5%) - 1 (2,5%) - -
Среднее смещение ЭК (см) 0,8±0,25
1,8±0,8 - 0,7 - -
Количество случаев неадекватной анальгезии 1 (4,8%)
4 (19%) - 2 (5,1%) 1 (2,2%) -
Степень дискомфорта
0 – 1 балла
2 – 3 балла
4 – 5 баллов

18 (85,7%)
3 (14,3%)
-

25 (64%)
9 (23,2%)
5 (12,8%)

43 (95,5%)
2 (4,5%)
-

Еще чаще отмечали нарушение целостности фиксации (скатывание пластыря, его надрывы и т.д). Использование фиксаторов «Lockit» и «Epi-Fix» практически в равной степени обеспечивало надежное крепление катетеров. Однако 14 из 39 пациентов с устройством «Lockit» отметили дискомфортные ощущения различной степени выраженности в месте фиксации катетера. Дискомфорт был обусловлен давлением на ткани спины, оказываемым пластмассовым замком-защелкой. Наиболее значимые дискомфортные ощущения болезненного характера наблюдались у пациентов с высокой ЭА (Т 6-7 ).

Заключение

Использование современных фиксирующих устройств «Lockit» и «Epi-Fix» позволяет предотвратить смещение эпидуральных катетеров даже при длительных сроках их использования. При катетеризации эпидурального пространства выше уровня Т 10 предпочтительно использование устройства «Epi-Fix», не вызывающего дискомфортных ощущений у пациентов.


Статья опубликована в сборнике материалов конгресса анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа