Инфекционные осложнения: новое практическое руководство



James R. Hebl, Д . М .
Клинический медицинский колледж Мейо, Рочестер, Миннесота
Joseph M . Neal , Д.М.
Главный редактор журнала Regional Anesthesia and Pain Medicine

Инфекционные осложнения, связанные с регионарной анестезией и лечением боли, могут приводить к серьезной заболеваемости и смертности, включая образование абсцессов, некротизирующий фасциит, менингит, паралич и смерть. В настоящее время в литературе есть противоречащие данные по частоте этих осложнений. Aromaa с коллегами [1] сообщили о 8 случаях бактериальной инфекции позвоночника или центральной нервной системы после 170000 эпидуральных и 550000 спинальных анестезий, со средней частотой 1,1 случая на 100000 блокад. В отличие от их исследования, Wang с соавторами [2] установили, что частота эпидуральных абсцессов после эпидуральной анестезии составляет 1 случай на 1930, а риск персистирующих неврологических нарушений составляет 1 нарушение на 4343 катетеризаций эпидурального пространства. К сожалению, частота инфекционных осложнений, связанная с эпидуральными и спинномозговыми катетерами, остается даже более неопределенной. Capdevila с коллегами [3] в настоящее время показали, что приблизительно 29% катетеров могут быть колонизированы, в 3% случаях это приводит к локальному воспалению. Несмотря на то, что спорадические случаи локализованной инфекции и/или бактериемии уже описаны после длительных регионарных методах обезболивания [3-6], немного информации есть относительно факторов риска наиболее частых связанных инфекционных осложнений.

В ответ на эти клинические и практические вопросы Американское Общество регионарной анестезии и лечения боли ( ASRA ) созвало практическую консультативную группу по инфекционным осложнениям, связанным с регионарной анестезией и медициной боли в 2004 году на Ежегодном Весеннем Съезде в Орландо (США, штат Флорида). Экспертных участников дискуссии со всей страны попросили выполнить всесторонний и критический обзор литературы для установки руководства и рекомендаций, на основе имеющихся доказательств. Предварительные данные были представлены на съезде участников для получения критической оценки и обратной связи от членов ASRA . Консультативная группа взяла эту информацию на рассмотрение, когда разрабатывала практическое руководство, опубликованное по этой теме в журнале Regional Anesthesia and Pain Medicine [7-10]. После чего участники дискуссии подготовили свои обзоры, основанные на доказательствах, и рассмотрели работы от участников группы и съезда, других членов консультативной группы в отношении просмотренных результирующих работ, вместе с руководствами и рекомендациями. После завершения работы консультативной группы 4 рукописи, которые были получены в результате их усилий, были представлены на рассмотрение в журнале Regional Anesthesia and Pain Medicine , где они подверглись стандартной экспертной оценке учеными, которые не входили в консультативную группу. Практическое руководство затронуло 4 отдельные области регионарной анестезии и медицины боли: (1) важность и применение методов асептики во время регионарной анестезии, (2) регионарную анестезию у пациентов с лихорадкой и инфекциями, (3) регионарную анестезию у больных с иммунодефицитом, а также (4) инфекционный риск при лечении хронической боли.

Рекомендации практического руководства должны рассматриваться как руководства, которые основаны на имеющейся литературе и мнении эксперта; они не требуют интерпретации в качестве стандартов ведения или замену выполняемых медицинских решений. Литература, на основе которой эти руководства и рекомендации были созданы, варьировала от хорошо выполненных клинических исследований до отдельных сообщений о случаях. Хотя эти рекомендации предназначены для поддержания качественного ухода за больными, наблюдение их не может гарантировать никаких специфических исходов для пациента. Те, кто использует их, должны, в конечном счете, определить их значение. Рекомендации и руководства также являются предметом для своевременного пересмотра, что гарантируется эволюцией технологии, научными доказательствами и клинической практикой.

Практическое руководство по инфекционным осложнением является последним в серии практических рекомендаций и согласительных конференций, которые были представлены и финансировались ASRA в течение последней декады. Подобные усилия уже включили Симпозиум по токсичности местных анестетиков и 2 конференции по антикоагулянтам и нейроаксиальной регионарной анестезии. Все этапы разработки практического руководства по неврологическим осложнениям регионарной анестезии и медицины боли с 2005 года запланированы для публикации позже в этом году. Все усилия были обеспечены ASRA и экспертными участниками дискуссии, которых попросили провести всесторонний обзор литературы, имеющихся данных, и, в конечном счете, внести их рекомендации в виде публикаций. Наши коллеги, которые сделали эти вклады в наш коллективный запрос для улучшения ухода и безопасности для больного, не получили ни пенса за их усилия. От имени Regional Anesthesia and Pain Medicine и, мы полагаем, многочисленных благодарных читателей и пациентов, мы хотим выразить нашу искреннюю благодарность ASRA и тем преданным врачам и учителям, которые сделали, и будут делать возможным существование практических консультативных групп.

Ссылки

  1. Aromaa U., Lahdensuu M., Cozanitis D.A. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993. A study based on patient insurance claims. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 445-452.
  2. Wang L.P., Hauerberg J., Schmidt J.R. Incidence of spinal epidural abscess after epidural analgesia. Anesthesiology 1999; 91: 1928-1936.
  3. Capdevila X., Pirat P., Bringuier S., Gaertner E., Singelyn F.J., Bernard N., Choquet O., Bouaziz H., Bonnet F. Continuous peripheral nerve blocks in hospital wards after orthopedic surgery. Anesthesiology 2005; 103: 1035-1045.
  4. Adam F., Jaziri S., Chauvin M. Psoas abscess complicating femoral nerve block catheter. Anesthesiology 2003; 99: 230-231.
  5. Bergman B.D., Hebl J.R., Ken J., Horlocker T.T. Neurologic complications of 405 consec­utive continuous axillary catheters. Anesth Analg 2003; 96: 247-252.
  6. Cuvillon P., Ripart J., Lalourcey L., Veyrat E., L'Hermite J., Boisson C., Thouabtia E., Eledjam J.J. The continuous femoral nerve mock catheter for postoperative analgesia: Bacterial colonization, infectious rate, and adverse effects. Anesth Analg 2001; 93: 1045­-1949.
  7. Hebl J.R. The importance and implications of aseptic techniques during regional anes­thesia. Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 311-323.
  8. Wedel D.J., Horlocker T.T. Regional anesthesia in the febrile or infected patient. Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 324-333.
  9. Horlocker T.T., Wedel D.J. Regional anesthesia and the immunocompromised patient. Reg Anesth Pair Med 2006; 31: 334-345.
  10. Rathmell J.P., Lake T., Ramundo M.B. Infectious risks of chronic pain treatments: Injection therapy, surgical implants, and intradiscal techniques. Reg Anesth Pairs Med 2006; 31: 346-352.

Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol. 31, № 4 (July-August) 2006: 289-290