Е.М.Шифман.

Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов: двадцать вопросов и ответов.

20. Как лечить отёк лёгких, обусловленный токолитической терапией b-адреномиметиками? (Стандарт действий)

Характерные признаки отёка лёгких, обусловленного токолитической терапией:

короткий интервал времени после применения токолитиков;
диспноэ, тахипноэ, влажные хрипы;
быстрый положительный эффект при назначении диуретиков и оксигенотерапии;
при развитии отёка лёгких более чем через 24 часа после прекращения инфузии b-адреномиметиков необходимо исключить:
    - тромбоэмболию лёгочной артерии,
    - синдром Мендельсона,
    - амниотическую эмболию,
    - острую сердечную недостаточность.

I - Цель интенсивной терапии: Поддержание адекватной оксигенации
(РаО2 > 60 мм рт.ст., SO2 > 90%)
Cтимуляция диуреза, ликвидация гипергидратации.
II - Последовательность действий:
1. Прекратить введение препарата.
2. Ингаляция кислорода.
3. Фуросемид 1 мг/кг в/в.
4. Катетеризировать мочевой пузырь.
II А - В случае, если эти меры неэффективны:
1. Катетеризация лёгочной артерии и/или эхокардиография для определения параметров центральной гемодинамики.
2. Коррекция нарушений гемодинамики:
а) оптимизация преднагрузки: КДО - 90-120 мл, ДЗЛК - 5-14 мм рт.ст.;
б) применение препаратов с положительным инотропным действием;
в) при возникновении аритмий - антагонисты кальция.
III - Необходимый мониторинг:
- гематокрит, осмолярность и КОДп; электролиты плазмы, пульсоксиметрия, эхокардиография, ЭКГ.

Профилактика осложнений токолитической терапии b-адреномиметиками.

Ограничение внутривенно вводимой и потребляемой жидкости до 1,5-2,5 л/сутки.
В качестве растворителя использовать 0,25% раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы.
Сочетать с назначением препаратов прогестерона (позволяет уменьшить дозу).
Предпочтение отдавать регионарным методам анестезии.
Проводить анестезию предпочтительно спустя 2 часа после прекращения инфузии или 12 часов после последнего приёма таблетированных форм препаратов.