Разное

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Москва

МАТЕРИАЛЫ
IV СЪЕЗДА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ РОССИИ

30 сентября - 2 октября 2008 г.

Часть 8



ДИНАМИКА ПРОДУКЦИИ ФАКТОРА РОСТА ПЛАЦЕНТЫ -
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ОСЛОЖНЕННОГО
ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Вишина А.В., Орлов А.В., Эльжорукаева Ж.А.,
Ковпий Ю.В.
г. Ростов-на-Дону,
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи,
ФГУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии»


Среди достаточно большого числа регуляторов клеточно-молекулярных функций плаценты важную роль играют факторы роста, в частности участвующие в процессах ангиогенеза, дифференцировки и инвазии трофобласта, контроля за последующим развитием сосудистой системы плаценты. Нарушение их продукции может служить одной из причин осложненного течения беременности.

При физиологически протекающей беременности концентрация плацентарного фактора роста возрастает с конца I триместра к концу II триместра приблизительно в 4 раза, что является отражением процессов роста плаценты и соответствующего увеличения объема кровообращения (В.А. Бурлев и соавт., 2003). Авторы отмечают, что отличительной особенностью плацентарного фактора роста является усиление его экспрессии при гипоксии в межворсинчатом пространстве.

Целью настоящей работы явилось изучение содержания фактора роста плаценты (ФРП) у беременных с осложненным течением беременности в первой половине, получавших монотерапию донором оксида азота (Депонит-10).

Обследовано 75 пациенток, у которых беременность протекала с нарушением маточно-плацентарной гемодинамики. Осложненное течение беременности было подтверждено комплексным клиниколабораторным обследованием, включающим УЗИ, допплерометрию, оценку активности специфических плацентарных изоферментов.

Содержание фактора роста плаценты определяли методом иммуноферментного анализа. Согласие беременных на исследование было получено. Результаты проведенных исследований свидетельствует о том, что продукция ФРП, играющего важнейшую роль в процессах ангиогенеза, плацентации, при проведении терапии Депонитом-10 достоверно увеличивалась. Депонит-10 при трансдермальном применении дозировано выделяет в кровь оксид азота, который является естественным вазорелаксантом, тем самым обеспечивая перфузию О2 в месте инвазии трофобласта.

До лечения уровень ФРП у беременных в исследуемой группе составил 61,92 пг/мл (32,18-165,60; р<0,05). После проведения 1-2 сеансов терапии повторно определяли уровень ФРП. Отмечено увеличение содержания ФРП в 1,2 раза и составило 74,70 пг/ мл (33,86-170,68). Полученные нами данные, касающиеся динамики ФРП, подтверждались и нормализацией показателей маточно-плацентарного кровотока.

Нарушение физиологического баланса продукции ФРП, несомненно, влияет на клеточно-молекулярные процессы, регулируемые этим фактором роста, что, в конечном итоге может привести к функциональным повреждениям плаценты и как следствие осложнению течения беременности.

Преимущество монотерапии Депонитом-10 состит в том, что он позволяет:

  • значительно снизить медикаментозное влияние на плод в первой половине беременности
  • дает возможность оказать своевременные, адекватные лечебные-диагностические мероприятия, направленные на снижение уровня гипоксии в месте плацентации путем нормализации маточно-плацентарного кровотока.
  • сократить экономические затраты.


О СОЗДАНИИ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
ПРЕНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
В МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Воронин Д.В., Карпов К.П.
Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения
«Диагностический центр (медико-генетический)»,
г. Санкт-Петербург


Цель: создание единой системы управления качеством пренатального ультразвукового выявления врожденных пороков развития (ВПР) в условиях медико-генетического центра (МГЦ).

Материалы и методы: Обзор комплекса мер по внедрению единой системы управления качеством пренатального ультразвукового выявления ВПР в условиях МГЦ.

Результаты: В отделении ультразвуковой пренатальной диагностики МГЦ введен мониторинг контроля качества по каждому текущему случаю. При проведении УЗИ врач сообщает данные медицинскому регистратору, который заполняет типовой протокол и, тем самым контролирует объем исследования. Ультразвуковой аппарат и рабочее место консультанта находятся в единой автоматизированной системе, что позволяет врачу запросить помощь консультанта в момент проведения исследования, а консультанту в любое время проконтролировать ход выполняемого исследования. Разработан и внедрен алгоритм ретроспективного контроля качества ультразвуковых исследований. Проводится видеозапись и цифровое архивирование исследования в режиме реального времени, разработан протокол экспертного изучения видеозаписей, правила отбора случаев на экспертизу качества. Экспертизе подлежат все случаи расхождения ультразвуковых и патологоанатомических диагнозов, случаи расхождения ультразвуковых диагнозов и диагнозов в городском регистре врожденных пороков развития, все случаи неудовлетворенности пациентов проведенными исследованиями. Проводится экспертиза случайных выборок архива видеозаписей. Ненадлежащее качество проведения УЗИ предусматривает применение различных механизмов воздействия на исполнителя: от штрафных санкций до проведения внеочередной аттестации врача.

Обсуждение: На основании системного анализа и классификации дефектов на втором уровне диагностики производится постоянная корректировка целей и задач, позволяющих обеспечить непрерывность процесса улучшения качества УЗД на втором уровне в условиях МГЦ. Введение единой системы управления качеством привели к повышению точности диагностики ВПР. Точность выявления ВПР на втором уровне ультразвукового обследования с 2005 года к 2007 году выросла на 20%.

Таким образом, апробированная система контроля качества медицинской помощи при пренатальной ультразвуковой диагностике ВПР в МГЦ является основой для создания единой системы управления качеством пренатального ультразвукового выявления врожденных пороков на перовом и втором этапах организации пренатального выявления ВПР в городе Санкт-Петербурге.



СТРУКТУРНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ВНЕКЛЕТОЧНОГО МАТРИКСА ЭНДОМЕТРИЯ
ПРИ НЕВЫНАШИВА НИИ БЕРЕМЕННОСТИ, АССОЦИИРОВАННОМ
С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ ВИРУСНОГО ГЕНЕЗА

Воропаева Е.Е., Медведев Б.И., Казачков Е.Л.,
Коваленко В.Л., Казачкова Э.А.
г. Челябинск, ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава


Цель – оценить значение матриксных металлопротеиназ (ММР-2 и ММР-9) и их ингибитора TIMP-1 в генезе невынашивания беременности (НБ), ассоциированного с хроническим эндометритом (ХЭ) вирусного происхождения.

Материалы и методы. Проведено комплексное морфологическое исследование биоптатов эндометрия, полученных на 20-22 день менструального цикла, от 25 пациенток с ХЭ вирусной этиологии (ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ, ВПЧ) и НБ. Для оценки интенсивности и направленности процессов ремоделирования слизистой оболочки матки проведено иммуногистохимическое исследование материала с помощью тест-системы и моноклональных антител (“Novocastra»,UK) к MMP-2 (1:60), MMP-9 (1:30) и TIMP-1 (1:150). Результаты иммуногистохимических реакций оценивали в баллах. Контролем служили биоптаты слизистой оболочки тела матки от 15 соматически и гинекологически здоровых женщин репродуктивного возраста, обратившихся для обследования перед планированием беременности или контрацепции. Все женщины дали информированное согласие на участие в исследовании.

Полученные результаты. В эндометрии пациенток группы контроля ММР-2 локализовалась в структурных элементах стромы (фибробласты, гистиоциты, эндотелиоциты), иногда в базальных мембранах желез, что свидетельствует об участии этой протеиназы в процессах деградации внеклеточного матрикса (ВКМ). Экспрессия рецепторов к ММР-9 отмечалась в цитоплазме покровных эпителиоцитов и гландулоцитов желез, клеток стромы и сосудов, а в ряде случаев – в базальных мембранах желез и покровного эпителия. Это подчеркивает ее значение для контролируемого ремоделирования базальных мембран эндометрия, что отмечено и другими авторами. ТIMP-1 обнаруживался в эпителии, а также в некоторых клетках стромы, сосудов и базальных мембранах. При НБ, ассоциированном с ХЭ вирусного генеза, уровень экспонирования MMP-9 эпителиоцитами желез и клетками стромы был несколько выше значения данного параметра в группе контроля: в покровных эпителиоцитах и гландулоцитах желез в среднем 1,8 балла, в базальной мембране и клетках воспалительного инфильтрата – 2,2 балла. Уровень экспрессии MMP-2 был в 1,5 раза выше одноименных показателей контрольной группы: в эпителиальных структурах эндометрия в среднем 2,0 балла, в базальной мембране и клетках воспалительного инфильтрата – 2,4 балла.При этом выявлена прямая сильная корреляционная связь анализируемых параметров со степенью активности воспаления в слизистой оболочке матки (r=0,74). Распределение TIMP-1 в цитоплазме поверхностных эпителиоцитов и гландулоцитов желёз было неравномерным (в среднем 2,2 балла) и незначительно превышало уровни MMP-9 и MMP-2. Экспрессия метки TIMP-1 отмечена и в клетках воспалительного инфильтрата (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты) (в среднем 2,3 балла).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о повышении уровня экспрессии ММР-9 и ММР-2 при вирусном ХЭ, а также повышении значений TIMP-1 как своеобразного «противовеса» системе желатиназ. Это служит причиной ремоделирования слизистой оболочки матки с прогрессированием коллагеногенеза и реактивной гиперплазии железистого аппарата на фоне персистенции возбудителя, что снижает имплантационный потенциал эндометрия и способствует НБ. Отмеченная прямая сильная корреляционная связь дисбаланса в системе «протеазы-антипротеазы» со степенью активности воспаления в слизистой оболочке матки позволяет наметить подходы к таргетному медикаментозному воздействию на некоторые патогенетические звенья НБ, ассоциированного с ХЭ.



САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОТЕРИ
БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ

Воропаева Е.Е., Медведев Б.И., Казачкова Э.А.
г. Челябинск, ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава


Последние десятилетия отличаются значительным ухудшением здоровья беременных женщин. Нередко они находятся в состоянии хронического стресса, что приводит к снижению их адаптационного потенциала, угнетению антиоксидантной защиты и нарастанию эндогенной интоксикации. В полной мере это относится к пациенткам, страдающим невынашиванием беременности. Вышеизложенное требует разработки и внедрения новых организационных и лечебно-оздоровительных технологий для повышения неспецифической резистентности, адаптационного потенциала, резервных ресурсов и возможностей организма беременной женщины. В связи с этим представляется целесообразным широкое использование корригирующих технологий восстановительной медицины в курортных условиях не только на этапе реабилитации после самопроизвольного выкидыша и прегравидарной подготовки, но и во время беременности.

Здоровье восстанавливающие медицинские технологии в санаторно-курортных условиях для беременных женщин включают мероприятия общего саногенетического воздействия и лечебные комплексы, улучшающие деятельность отдельных элементов функциональной системы.

Целью исследования явилась оценка адаптационных реакций у беременных женщин с синдромом потери беременности в анамнезе после санаторно-курортной реабилитации.

Проведен анализ динамики адаптационных реакций по методике Л.Х. Гаркави (1999) у 17 беременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, которым на сроках 18-22 недели настоящей беременности проведена санаторно-курортная реабилитация. Последняя включала элементы общего саногенетического воздействия: климато- и ландшафтотерапию, здоровое (функциональное) питание, оздоровительные физические нагрузки (утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительное плавание в бассейне), позитивную психотерапию, санаторный режим, включающий полноценный сон. Кроме этого, проводилась индивидуальная корригирующая терапия по показаниям.

В результате исследования было установлено, что до санаторно-курортной реабилитации 88,2% женщин предъявляли жалобы на общее недомогание, усталость, плохое настроение, тревогу за исход беременности. Реакция тренировки зарегистрирована у 23,5% женщин, реакция активации – у 47%, при этом каждая вторая пациентка находилась в зоне повышенной активации, была угрожаема по срыву адаптационных возможностей и развитию реакции стресса. У 29,5% женщин имела место реакция стресса. Реабилитация в санаторно-курортных условиях дала существенные позитивные результаты. Так, у пациенток исчезли жалобы, они стали жизнерадостными и активными. Отмечено повышение адаптационного потенциала. В частности, не регистрировалась реакция стресса, у 88,2% имела место реакция тренировки, у 11,8% - реакция активации.

Таким образом, внедрение санаторно-курортных оздоровительных технологий для беременных женщин, в частности, страдающих невынашиванием беременности, позволяет укрепить здоровье женщин за счет стимуляции функциональных резервов организма, повышения адаптационного потенциала и создать условия для рождения здоровых детей. Эти мероприятия полностью согласуются с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации на период до 2010 года» и с задачами Национального проекта «Здоровье».



КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
МЕТОДОМ ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ

Ворошилина Е.С., Кротова А.А., Хаютин Л.В.
Россия, г. Екатеринбург, Медицинский центр «Гармония»


Состав микрофлоры влагалища беременной женщины является фактором, оказывающим непосредственное влияние на развитие инфекционно-воспалительных осложнений во время беременности. Используемый в большинстве случаев метод качественной ПЦР для оценки состава урогенитальной микробиоты не дает должной информации, так как условно-патогенные микроорганизмы могут присутствовать как при патологических состояниях, так в норме. Решающее значение имеет количественная оценка условно-патогенных микроорганихмов в сравнении с нормофлорой.

С появлением тест-системы Фемофлор (ДНК-технология) впервые появилась возможность количественной оценки вагинальной микрофлоры методом ПЦР в реальном времени. Данным методом исследовали соскобы влагалища от 43 беременных женщин, срок беременности 4-14 недель. До обследования женщины не получали антибиотиков. Одновременно с исследованием в ПЦР проводили микроскопию влагалищного отделяемого, клиническое обследование женщин. Заключение о состоянии вагинального биоценоза делали с учетом результатов ПЦР и микроскопии.

Только у 1/3 женщин (14 (32,5%) из 43 женщин) был выявлен абсолютный нормоценоз - количество лактобацилл равно общей бактериальной массе, количество остальных условно-патогенных микроорганизмов отличается от количеества лактобацилл в десятки раз. Еще у 2 (4,6%) женщин на фоне нормоценоза выявили Ureaplasma spp в подпороговых значениях. Выраженные нарушения биоценоза были выявлены у 10 (23,2%) беременных. У 9 (20,9%) – анаэробный дисбаланс (количество лактобацилл значимо меньше общей бакмассы, количество анаэробных условно-патогенных микроорганизмов превышает количество лактобацилл), причем у 6 пациентов этой группы был обнаружен Atopobium vaginae, один из этиологических агентов бактериального вагиноза, устойчивый к метронидазолу. У 1 (2,3%) пациентки имеет место аэробный дисбаланс, были выявлены энтробактерии в диагностическом титре. У остальных 17 (39,5%) женщин был выявлен умеренный анаэробный дисбаланс – количество лактобацилл несколько меньше общего числа бактерий, количество условно-патогенных анаэробов сопоставимо с количеством лактобацилл. Причем у 2 пациенток этой группы присутствовал Atopobium vaginae в значимых количествах.

Таким образом, у 2/3 беременных женщин в первом триместре беременности имели место отклонения в биоценозе влагалища различной степени выраженности, что требует лечения или мониторинга их состояния в течении беременности для профилактики инфекционных осложнений, связанных с условно-патогенными агентами.



КОРРЕКИЯ ДИСБИОЗА ВЛАГАЛИЩА
ПРИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Высоцких Т.С.
Самарский Государственный Медицинский Университет,
г. Самара


Целью данного исследования явилось изучение состояния биоценоза влагалища при остром гестационном пиелонефрите (ОГП) до и после антибактериальной терапии и после коррекции влагалищного дисбиоза с применением культуры аутолактобацилл.

Материалы и методы. Обследовано 86 беременных во II триместре с ОГП. Все пациентки получали антибактериальную терапию во время лечения. Методы исследования: клинико-лабораторные, соот ветствующие стандартам обследования беременных с патологией почек, изучение состояния биоценоза влагалища, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, статистическая обработка результатов. Забор аутолактобацилл для культивирования производился до проведения антибиотикотерапии.

Результаты и их обсуждение. При изучении состояния биоценоза влагалища у беременных с ОГП до лечения было обнаружено: нормоценоз в 9,3% случаев; промежуточный тип – 37,2%; дисбиоз (бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз) – 53,5%.

Выявлено 4 варианта биоценоза влагалища у беременных после антибиотикотерапии ОГП. Вариант I характеризовался резким уменьшением или отсутствием микроорганизмов во влагалище (41%). Вариант II – наличие единичных лактобактерий (27,9%). Вариант III - присутствие аэробной и анаэробной флоры без лактобацилл (15,2%). Вариант IV – наличие мицелия (15,9%).

Коррекция дисбиотических нарушений проводилась дифференцированно. При выявлении I, II, III вариантов биоценоза на втором этапом проведена коррекция дисбиоза с применением культуры аутолактобацилл в течение 10-ти дней. При этом при I варианте восстановление биоценоза может быть более длительным. При обнаружении IV варианта проведено лечение вагинального кандидоза с последующим восстановлением влагалищной микрофлоры аутоштаммами лактобацилл. Оценка влагалищной микрофлоры после проведенной коррекции дала следующие результаты: нормоценоз выявлен в 89,6% случаев, промежуточный тип биоценоза – 10,4%, дисбиоза выявлено не было.

Таким образом, у женщин с ОГП имеется нарушение биоценоза влагалища в 90,7% случаев. Одна лишь антибактериальная терапия пиелонефрита у беременных приводит к усугублению микробиологического дисбаланса слизистой влагалища. Следовательно, упор в лечении ОГП должен делаться не только на антибактериальное лечение, но и на восстановление нормального биоценоза влагалища. Коррекция влагалищного дисбиоза должна проводиться дифференцированно в зависимости от варианта дисбиотических нарушений после антибиотикотерапии. Применение культуры аутолактобацилл на втором этапе лечения ОГП приводит к эффективному восстановлению биоценоза влагалища.



ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ
У БЕРЕМЕННЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
И ТЯЖЕЛЫМ ГЕСТОЗОМ В АНАМНЕЗЕ

Гадаева З.К., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Макацария А.Д.
Кафедра Акушерства и гинекологии
Медико-профилактического факультета
Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова


Ожирение и МС связаны со значительным риском развития преэклампсии, гестационного диабета, артериальной гипертензии, задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов (Bartha J. L., Gonzalez-Bugatto F.et al., 2008)

По данным исследователей гипертоническая болезнь и вегето-сосудистая дистония встречаются у женщин с ожирением намного чаще, чем в общей популяции.

Повышение ИМТ, высокий уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и артериальная гипертензия вне беременности, являющиеся симптомами метаболического синдрома, могут быть важными факторами риска развития гестоза и преэклампсии в последующем (Barden A.E., Beilin L.J., Ritchie J.,1999).

Провоспалительный статус также является компонентом МС и проявляется следующими характерными признаками: лейкоцитозом, увеличением концентрации С-реактивного белка, комплемента, лейкотриенов, простагландинов, простациклина, цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ-6, ИЛ-8), гистамина, клеточных адгезивных молекул (ICAM-1, VCAM-1), фактора активации тромбоцитов, токсических метаболитов кислорода и других свободных радикалов (Sakkinen P. A., Wahl P., Cushman M. et al, 2006).

Цель нашего исследования: определение клинического значения выявления генетических полиморфизмов провоспалительных цитокинов и их уровня в плазме крови беременных с гестозом средней и тяжелой степеней тяжести.

Материалы и методы. Нами были обследованы 57 женщин с гестозом средней и тяжелой степеней тяжести. Из них 1-ю группу (n=25) составили повторнобеременные с гестозом средней и тяжелой степени тяжести в анамнезе; 2-ю группу (n=32) - первобеременные с гестозом. В контрольную группу вошли 40 женщин с неосложненным течением беременности.

При обследовании женщин применялись общеклинические и специальные методы исследования, такие как выявление полиморфизов эндогенного фибринолиза (полиморфизм «675 4G/5G» в гене ингибитора активатора плазминогена 1-типа (PAI-1), полиморфизм «163G/Т» в гене A-субъединицы фактора XIII, полиморфизм «I/D» в гене тканевого активатора плазминогена, полиморфизм F Hag «46С/T», полиморфизм «-455G/A» в гене фибриногена) и полиморфизмов провоспалительных цитокинов (полиморфизм «-308G/A» в гене фактора некроза опухоли-? (TNF-?), полиморфизм «-174 G/C» в гене интерлейкина-6 (IL-6), полиморфизм «-31 T/C» в гене интерлейкина-1? (IL-1?), полиморфизм «5032 C/G» в гене CD 46).

Полиморфизмы генов исследовались в 3 основных этапа: выделение ДНК, амплификация, рестрикция. Концентрация провоспалительных цитокинов (sPselectin (14,1-26,6 нг/мл), sE-selectin (0,8-6,3 нг/мл), TNF-? (0-24,8 пг/мл), VCAM-1 (3,13-12,5 нг/мл), C3-комплемент (1,86-6 нг/мл), С4-комплемент (2,2-5 нг/ мл), IL-6 (0-7,8 пг/мл), IL-1? (0-3,9 пг/мл)) в плазме крови определялась методом ИФА. Уровни РКМФ и Д-димера, свидетельствующих об активации внутрисосудистого свертывания крови, являющихся и одновременно независимыми маркерами воспаления, определялись с помощью латексного теста, основанного на реакции агглютинации.

Результаты. У 95,4% пациенток с гестозом обнаружен полиморфизм «-31 T/C» в гене интерлейкина- 1? (IL-1?), у 86,3% - полиморфизм «5032 C/G» в гене CD 46, у 68,1 % - полиморфизм «-174 G/C» в гене интерлейкина- 6 (IL-6) и у 27,2% пациентов - полиморфизм «-308G/A» в гене фактора некроза опухоли-? (TNF-?). При этом иммуноферментное исследование плазмы крови пациентов выявило: у 100% пациенток повышенные уровни ИЛ-1? и ИЛ-6; в 95,6% случаев повышены маркеры адгезии VCAM-1; в 91,3% отмечались высокие уровни С4-комплемента и sE-селектина; у 34,7% высокий уровень TNF-?; у 21,7% - повышена концентрация С3-комплемента и sP-селектина.

Маркеры активации свертывания крови - РКМФ и Д-димер - были значительно повышены у всех пациенток 2-й группы. В 1-й группе уровень маркеров синдрома ДВС был незначительно повышен в связи с проводимой антикоагулянтной терапией с фертильного цикла планируемой беременности.

Нами был разработан алгоритм ведения пациенток, включающий обязательное применение антикоагулянтной, антиагрегантной, антиоксидантной терапии и витаминотерапии.

В 1-й группе на фоне проводимой терапии, по результатам обследования отмечалось адекватное снижение уровня маркеров ДВС-синдрома, что отражалось на благоприятном течении беременности. С легкой формой гестоза беременность протекала у 3% женщин. Важно подчеркнуть незначительное повышение Д-димера на фоне проводимой антикоагулянтной терапии у пациенток этой группы. Низкие концентрации Д-димера прямо коррелировали с неотягощенным течением данной беременности у этих пациенток.

Во 2-й группе несмотря на проводимую терапию с момента обращения, эффективное снижение маркеров ДВС-синдрома и улучшение клинического состояния беременных наблюдалось, в основном, у женщин с гестозом средней степени тяжести. Женщин с тяжелым гестозом пришлось родоразрешать в экстренном порядке. Предшествующие исследования, проведенные на нашей кафедре (Пшеничникова Е. Б., Пшеничникова Т. Б., Бицадзе В. О., Макацария А. Д., 2006) свидетельствуют о важнейшей роли генетической тромбофилии, а именно эндогенного гипофибринолиза, обусловленного полиморфизмом «675 4G/5G» в гене ингибитора активатора плазминогена 1-типа (PAI-1). Полученные нами результаты указывают на наличие провоспалительного фона, возможно генетически детерминированного, у пациенток с метаболическим синдромом. Поэтому чрезвычайно актуальным представляется профилактика как проявлений нарушений гемостаза (ДВС–синдром), так и неконтролируемого синдрома системного воспалительного ответа.

Таким образом, полученные данные позволяют предполагать, что повышенная концентрация провоспалительных цитокинов и Д-димера является фактором риска развития гестоза у женщин с метаболическим синдромом и может служить прогностическим критерием оценки степени тяжести гестоза.


ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ У
НОВОРОЖДЕННОГО

Газазян М.Г. Степаненко И.В. Юдина С.М.
Курский Государственный медицинский университет, г. Курск


Цель работы: разработка иммунологических кри териев прогнозирования реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного у беременных с хронической генитальной инфекцией.

Материалы и методы. Обследованы 96 беременных на сроках 25-32 недели беременности, разделенных на две группы: 66 - с верифицированной урогенитальной инфекцией и их новорожденные и 30 беременных и их новорожденные без инфицирования. Изучено содержание цитокинов: ИЛ-1?, ИЛ-4, ФНО-?, ИНФ-г и неоптерина в сыворотке крови, околоплодных водах и пуповинной крови плода.

Результаты исследования: выявленные изменения состояния иммунной системы матери послужили основанием для прогнозирования состояния новорожденного при хронической генитальной инфекции у матери. При уровне в сыворотке крови беременных ФНО-б ? 40 пкг/мл, ИЛ-1в ? 50 пкг/ мл, ИФН-г ? 48 пкг/мл и неоптерина ? 2,4 нмоль/ мл предполагается рождение здоровых новорожденных. Затруднения адаптации в неонатальном периоде прогнозируются при уровне ФНО-б 41-50 пкг/мл, ИЛ-1в 51-55 пкг/мл, ИФН-г 40-47 пкг/мл и неоптерина 2,5-5 нмоль/мл. При уровне ФНО-б > 51 пкг/мл, ИЛ-1 в > 56пкг/мл, ИФН-г < 38 пкг/мл, неоптерина > 7 нмоль/мл рождаются дети с клиническими проявлениями инфекционно-воспалительных процессов. Эти же данные делают практически обязательным включение в обследование беременной с бактериально-вирусной инфекцией исследование предложенных показателей, более широкое использование у них эфферентных методов и препаратов, коррегирующих нарушения интерфероногенеза - виферон-1 и -2.




Разное

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта