Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Anesthesiology 2008; 109: A107

Independent Predictors for Postoperative Pain:
A Systematic Review of Observational Studies

Amir Abrishami, M.D., Jean Wong, M.D., F.R.C.P.C.,
Frances Chung, M.D., F.R.C.P.C..
Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital,
University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada



Независимые прогностические параметры
для послеоперационной боли:
систематический обзор обсервационных исследований.


Введение : Боль ухудшает органную функцию и осложняет процесс выздоровления после хирургического вмешательства (1,2). Очень важно понимать определяющие факторы послеоперационной боли для того, чтобы оптимизировать лечебный план. Это исследование является качественным систематическим обзором литературы, проведенным с целью идентифицировать демографические и психологические факторы, которые могут предсказать острую хирургическую боль после амбулаторной хирургии.

Методы : Был проведен систематический поиск литературы в MEDLINE , EMBASE , CINHAL , PsyclNFO , и листах ссылок важных публикаций. Критерием включения были все обсервационные исследования на смешанной хирургической популяции с многомерным анализом по прогностическим факторам для послеоперационной боли и/или потребления анальгезии (<7 дней). Качество публикаций было проанализировано, принимая во внимание внутреннюю и внешнюю корректность их прогностических моделей.

Результаты : Одиннадцать обсервационных исследований (5 амбулаторных, 6 стационарных хирургических) отвечали критерию включения. Одно ретроспективное и 10 когортных исследований в общей сложности включали 19 807 пациентов. Включенные исследования были гетерогенными в терминах объема выборки (разброс: 140-10 000), типа хирургического вмешательства и типа переменных, используемых для регрессионного анализа. Зависимыми переменными были интенсивность послеоперационной боли, измеряемая по шкале боли и/или количество потребления анальгезии в тех случаях, когда это было указано. Оценка послеоперационной боли проводилась в различное время в основном в послеоперационном отделении ИТ и/или в течение 1-3 дней после операции. Определением тяжелой боли была переменная, использующая шкалу боли (напр., > 4, 5 или 8) или реакцию пациента на боль (напр., боль с стоном). Независимые переменные включали демографические, социальные, медицинские, физиологические и относящиеся к хирургическому вмешательству факторы. Операционный участок и возраст были наиболее частыми прогностическими параметрами для послеоперационной боли в рассмотренных исследованиях. Амбулаторные общие, ортопедические и лапароскопические процедуры были более болезненными, чем другие. Среди процедур, проводимых с стационаре абдоминальные и торакальные хирургические вмешательства были более значимыми прогностическими параметрами, чем ортопедическая хирергия. Другие прогностические факторы и их корреляция с послеоперационной болью также были идентифицированы (Таблица 1). Факторы, которые оказались незначимыми для прогноза боли, включали: уровень образования, страну происхождения курение, тип анестезии, состояние по ASA . Внутренняя корректность всех прогностических моделей была приемлемой, однако, только в двух исследованиях их регрессионные модели были подтверждены внешними данными (т.е. недостаточное обощение в других исследованиях).

Заключение: Качественный анализ данных различных исследований показал большой разброс в литературе, касающейся факторов риска для послеоперационной боли после хирургического вмешательства. Тип хирургии и возраст были единственными факторами, которые могли предсказать послеоперационную боль более адекватно. Предлагаются дальнейшие испытания с большим акцентом на дооперационной и поведенческой оценке специфических хирургических процедур.

Фактор Количество исследований Корреляция
Тип хирургич. вмешательства (например, абдоминальная хирургия)

10

+ ve

Возраст

7

– ve

Женский пол

4

+ ve

Рак/срочная хирургия

3

+ ve

Продолжительность операции

2

+ ve

Предыдущие операции

2

+ ve

Дооперационное беспокойство

2

+ ve

Дооперционная информация

2

– ve

Вес

2

+ ve

ИМТ

1

+ ve

Дооперационная боль

1

+ ve

Раса (белый)

1

+ ve

Положительная корреляция: + ve . Отрицательная корреляция: - ve , например, более младший возраст коррелирует с более сильной болью.

Ссылки:

  1. Regional Anesthesia 1994; 19:369-77
  2. Anesth Analg 2002; 95:627-34.

Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта