Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


KMA Berlin-Chemie для инъекций и инфузий

Доктор Х. Писке

1. Общее состояние минеральных веществ в организме

1.1. Значение макроэлементов и потребность в них

  В случае с минеральными веществами речь идет о неорганических активных веществах, которые должны поступать в организм вместе с пищей. Минеральные вещества являются жизненно важной составляющей частью питания. С поступлением в организм вместе с ежедневной пищей они становятся на более или менее продолжительное время его составной частью, и ,в соответствии со своей функцией , распределяются по соответствующим органам и тканям.
  По их концентрации в организме, а также градации средней ежедневной потребности, следующей из их функций, различают макро-(> 50 mg/kg KG) и микроэлементы (< 50 mg/kg KG).
  В таблице 1 представлены их состояние в организме, рекомендованное для введения количество для взрослого организма и количество содержания в продуктах, а также наиболее важное функциональное значение.
  По количеству в организме различают макро- и микроэлементы
  К макроэлементам, содержащимся в продуктах питания, относятся кальций, фосфор, магний, натрий, калий и хлор. Они подвергаются постоянному обмену, который проистекает между минеральными веществами, введенными с пищей , находящимися в различных органах и тканях и выводимыми через кишечный тракт, почки и кожу. Их специфическая норма обмена зависит от различных факторов, как, например, от количества поступления через пищу, степени обеспечения организма, пищеварения и резерпции, условий обмена веществ в органах и тканях, а также от способа и скорости выведения.

  Кальций

  Ежедневная потребность в кальции составляет 500 мг в день, рекомендовано введение 0,8 - 1,0 г в день.

  Фосфор

  Необходимое количество фосфора ставится в зависимость от потребности организма в кальции, причем соотношение Ca/P , равное примерно 0,65, рассматривается как оптимальное. Данные о количестве введения фосфора не являются данными о необходимом его количестве, а определяются выбором продуктов питания, необходимым для удовлетворения протребности организма в других питательных веществах. Поэтому речь идет только о необходимом количестве фосфора.

  Натрий

  Минимальная потребность организма в натрии равна примерно 0,5 г. в день. При нормальных условиях жизни достаточными являются прмерно 1,2 г. натрия в день, что соответствует 3 г. хлорида натрия (поваренной соли). Существует всемирно признаваемый факт, что для предупреждения эссенциальной гипертонии ежедневное потребление поваренной соли не должно превышать количества в 6 г.

  Калий

  При обычных условиях питания, распространенных в Европе, ежедневная потребность в калии составляет 2 - 4 г, минимум 2 г. в день.

  Магний

  Ежедневная потребность в магнии составляет в среднем для женщин 330 г., для мужчин - 410 г. в день. При обычном питании недостатка в нем не возникает. Рекомендуется ежедневное введение магния в количестве примерно 0,3 - 0,35 г. в день.

  Хлор

  Необходимость в достаточном поступлении в организм хлора с пищей следует из его общей с натрием функции при поддержании осмотического давления во внеклеточной жидкости . Особое значение для образования кислоты желудочного сока имеют воспринимаемые с пищей хлоридионы.
  Определяющей величиной среднего ежедневного усвоения хлора можно считать количество в 3 - 4 г.

 Таблица 1: Важнейшие макроэлементы,
содержащиеся в продуктах питания
 

Макро-
Элемент
Его функциональное значение Его содержание в организме при норм. весе Продукты питания с наибольшим содержанием макроэлемента Рекомендо- ванное для ежедневного введения количество
Кальций (Ca) Костеобразование, нервно-мышечная возбудимость, свертывание крови 1000 - 2000 г

90% в скелете

Молоко, молочные продукты, фрукты, овощи, зерновые, бобовые 0,8 - 1,0 г
Фосфор (Р) Костеобразование, является составной частью клеточной структуры, энергетически богатые фосфаты 500 - 800 г

80% в скелете

Молочные, мясные и рыбные продукты, яйца, зерновые 1,35 г
Магний (Mg) Костеобразование, активирование энзимов/ферментов 20 - 30 г

50% в скелете

Молоко, овощи, бобовые, мясо, рыба, ягоды, бананы примерно 0,3 - 0,35г
Натрий (Na) Осмотическое (внеклеточное) давление, активирование энзимов, биоэлектрическое взаимодействие клеток 70 - 100 г

70% во внеклеточ. жидкости

Поваренная соль, соленые продукты 2 г
Калий (К) Осмотическое (внутриклеточное) давление, активирование энзимов, биоэлектрическое взаимодействие клеток 150г

90% во внутриклеточной жидкости

Все растения, бананы, картофель, сухофрукты, абрикосы, шпинат, броколи, бобовые примерно 0,8 - 2,7г
Хлор (Cl) Осмотическое (внутриклеточное) давление, образование желудочной кислоты 80 - 100 г

90% во внеклеточ. жидкости

Поваренная соль, соленые продукты Количества, эквивалентные введению натрия

1.2. Потребность в калии и магнии и их распределение в организме

  Организм взрослого человека весом в 70 кг содержит 136,85 г или 3500ммоль (=мвал) калия и соответственно 24 г или 2000 мвал (= 1000 ммоль) магния. Оба катиона присутствуют преимущемственно во внутриклеточном пространстве и тем самым занимают первое и второе место по присутствию во внутриклеточном пространстве. Во внеклеточном пространстве, напротив, присутствует только 55 ммоль калия и 20 ммоль магния. Калий и магний присутствуют главным образом в системах органов. Концентрация сыворотки составляет у калия от 3,7 ммол /л до 5,1 ммол/л и у магния - 0,8-1,2 ммол/л. Количество ежедневной потребности дается по разному в разных источниках) и равняется у калия (примерно 800 - 2700 мг и у магния от 300 до 350 мг. Калий и магний присутствуют преимущемственно во внутриклеточном пространстве.

2. Калий/магний - явления недостаточности

2.1 Возникновение недостаточности калия/магния

  Гипокалиемия может возникнуть в том случае, когда количество поступления в организм К+ ниже ежедневной потребности примерно в 70 ммоль (= 2737 мг) и когда происходят потери К+ через желудочно-кишечный тракт (напр. при рвоте, поносе, свищах), почки (напр. при заболеваниях почек, сахарном диабете, диурезе) условно эндокринно (напр. при гиперальдостеронизме, минеральном кортикоидексцессе, идиопатическом или фамильярном) или в случае нарушения распределительных процессов со смещением во внутриклеточное пространство (напр. диабетическая кома, алкалозы, выделение катехоламинов). Недостаточность магния также может возникнуть вследствие недостаточного поступления или усиленной потери (напр. при поносах или лечении с применением диуретиков). Так, у гипертоников было установлено в 5% случаев, у алкоголиков в 60%, у диабетиков в 50 - 75% и у пациентов с Morbus Crohn в 85% случаев содержание магния в сыворотке ниже 0,7 ммоль/л.

2.2. Симптоматика недостаточности калия/магния

  При гипокалиемии могут проявляться неспецифические симптомы как усталость, потеря аппетита, потеря концентрации, апатия, беспокойство и состояния спутанности сознания до коматозного состояния. Нервно-мускулярно типичными являются парестезии в области конечностей, угасание сухрожильных рефлексов,а также адинамия. Интестинально гипокалиемия ведет к атонии желудочно-кишечного тракта с постоянными запорами и даже к паралитической кишечной непроходимости. Ренально это может привести к “калиопенической невропатии” (тубулопатия) с полирией, полиопии, сокращению способности концентрации (изостенурия) до полной картины почечной недостаточности.
  С метаболической точки зрения могут возникнуть алкалозы и сниженная толерантность к гликозидам.
  Кардиоваскулярно гипокалиемия ведет к изменениям в ЭКГ (уплощение Т-зубца кардиограммы, линии слияния TU, понижение ST, Т-негативирование, удлинение PQ), появление нарушений ритмов сердца (суправентикулярная и вентикулярная экстрасистолы, трепетание и мерцание желудочков) особенно у дигитализированных пациентов(чувствительность к дигитализу). Недостаточность магния сопряжена со множеством разнообразных симптомов, как например в сфере ЦНС - состояния беспокойства, нарушения сна и депрессии, в сфере оториноларингологии - резкое падение слуха, шумы в ушах и головокружение, нервно-мышечные нарушения, спазмофилия, приступы мигрени, в области желудочно-кишечного тракта - рвота и судороги, в сфере мускулатуры - мышечные судороги, дрожание и гиперрефлексия, и, в области гинекологии и родовспоможения - склонность к выкидышу, преждевременным родам, преждевременным схваткам, преклампсия, плацентная недостаточность, а также дисменорея и гиперменорея (срав. табл. 2).
  Недостаточность калия/магния отражается главным образом на ЦНС и в кардиоваскулярной сфере, а также на многих других системах органов и , более того, имеет метаболические последствия.
  Поседствия могут быть от тяжелых нарушений общего состояния до угрожающих жизни состояний.

Таблица 2: Симптомы и картины болезни, связанные с недостаточностью магния

ЦНС Состояния бесокойства
Нарушения сна
Депрессии
Оториноларингология Резкое падение слуха
Шумы в ушах
Головокружение
Неврология Нервно-мускульные нарушения
Спазмофилия
Мышечные судороги
Мигрени
Желудочно-кишечный тракт Рвота
Судороги
Мускулатура Мышечные судороги
Дрожание
Гиперрефлексия
Родовспоможение

Гинекология

Склонность к выкидышу
Преждевременные роды
Преждевременные схватки
Преклампсия
Плацентная недостаточность
Дисменорея и гиперменорея

  В сфере сердечного кровообращения недостаточность магния расматривается как нежелательная при следующих заболеваниях:

  • Стенокардия
  • Инфаркт сердца
  • Нарушения сердечных ритмов
  • Артериальная гипертония
  • Первичная и вторичная профилактика
ВНИМАНИЕ !

3.Лечение калием и магнием

3.1. Механизм действия лечения калием/магнием

  Различная концентрация внутриклеточных и внеклеточных К+ и их изменяемость являются причиной возбудимости нервных и мускульных клеток. Так, потенциал покоя мембраны обусловлен в первую очередь тем, что ионы натрия не могут проникать через мембрану, а ионы калия,напротив, могут. Так как все же принадлежащие К негативно заряженные анионы не могут проникнуть через мембрану клетки, это ведет к “потенциалу равновесия калия” примерно в 90 милливольт.
  При появлении электрического возбуждения (потенциала действия) наступает внезапное изменение проницаемости мембраны и ионы натрия - в соответствии с электрическим перепадом - устремляются в клетку и выравнивают имеющийся внутриклеточный отрицательный “анионный потенциал” сначала даже с избытком (деполяризация). Выравненный потенциал поддерживается, однако, благодаря тому, что после этого вклетку еще медленнее направляются ионы Na+, Ca++ и Mg++, а потенциал покоя восстанавливается в резульлтате того, что после закрытия каналов натрия происходит отток ионов калия (реполяризация). Оставшийся после этого в избытке Na обменивается при помощи натрий-калиевого насоса на внеклеточный калий.
  Таким образом, чтобы процессы возбуждения протекали нормально, К+ должен иметься в распоряжении в нормальной концентрации. Для этой цели также необходим магний. “Натрий-калиевый” насос функционирует нормально только тогда, когда имеется магний. Если внутриклеточная концентрация магния (1-3 ммоль) снижена, то система Na/K-АТФаза функционирует недостаточно, т.е. отвод Na+ из клетки и подвод К+ в клетку уменьшены и возникает повышенная концентрация Na+ внутри клетки. Это ведет к усиленному процессу обмена Na+/K++. Хотя в результате этого и происходит снижение внутриклеточного Na+, все же имеет место одновременное увеличение внутриклеточной перегрузки Ca++ (увеличивается число сокращений, некроз клетки) и возникновение повторных потенциалов (проаритмическое действие).
  Следовательно, магний в состоянии способствовать нормализации внутриклеточного содержания ионов натрия, калия и кальция, тем самым снижению тонуса сосудов, предотвращению некроза клеток и их электрической стабилизации.
  Таким образом особенно целесообразно при ишемии и электрической нестабильности подводить K+ и Mg++,т.к. Mg++ способствует попаданию ионов калия в клетку и предотвращению перегрузки клетки ионами Na+ и Ca++.

Калий и магний дополняют друг друга в действии и обеспечивают электрическую стабильность клетки

ВНИМАНИЕ !!!

  Дефицит калия и магния может усиливаться в связи с тем, что подобные ситуации связаны с повышенным выбросом катехоламинов. Так, в ходе экспериментов на животных путем введения магния удалось предотвратить некроз миокарда, вызванный катехоламином, с помощью подвода магния снизить сопротивление периферических сосудов и уменьшить реакцию сосудов на такие вазопрессорные субстанции, как норадреналин, ангтотензин II, ацетилхолин и серотонин.

3.2. Показания к лечению калием/магнием

  На основании вышесказанного для лечения калием и магнием в области сердечного кровообращения можно вывести следующие показания, кторые будут рассмотрены подробнее в следующих главах:

  • сердечная недостаточность, недостаток нагрузок при сердце, страдающем от гиподинамии. Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • стенокардия, гликозидная интоксикация сердца, улучшение толерантности к гликозидам
  • инфаркт миокарда (острый инфаркт миокарда, а также случаи профилактики и последующего лечения инфаркта миокарда)
  • нарушения сердечного ритма (прежде всего тахикардии и экстрасистолии)
  • артериальная гипертония

4. Специальный раздел

Соответствующая показаниям терапия

4.1. Лечение калием/магнием при сердечной недостаточности, страдающем от гиподинамии сердце, хроническом ишемическом заболевании сердца

  Многие прогрессивные исследования показали, что у пациентов, умерших в первый день после инфаркта, не наблюдалось снижения концентрации магния в сыворотке, чего нельзя сказать об эритроцитах, где происходило значительное её снижение. Уровень магния в сыворотке у пациентов с тяжелыми тахи- и/или брадикардийными нарушениями ритма сердца на 10 день находился ниже нормального уровня. Применение соединений магния в качестве терапевтических средств при остром инфаркте миокарда и при хронической ишемической болезни сердца сегодня неоспоримо. В следствии введения магния после острого инфаркта миокарда и/или после хронической ишемической болезни сердца в первые 4 недели либо в течении одного года после инфаркта наблюдалось значительное снижение смертности.
  По причине высокой инциденции внезапной смерти пациентов с сердечной недостаточностью и при предположении, что вышеназванное понижение концентрации в сыворотке и в эритроцитах имеет влияние на степень выживаемости при сердечной недостаточности и на возникновекние аритмий, было проведено множество клинических испытаний. Так, было установлено определенное понижение чачтотности аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью после внутривенного введения хлорида магния.
  А также было выявлено прогностическое значение повышения концентрации магния в сыворотке для уменьшения частотности коронарных явлений и частотности аритмий.

Внимание!!!

Особое клиническое значение имеет вывод о том, что дополнительное введение калия и магния примерно в 70% случаев ведет к регрессу (инволюции) сердечной недостаточности с уменьшением класса NYHA (срав. глава Нарушение сердечных ритмов)

4.2. Лечение калием/магнием при стенокардиях, гликозидной интоксикации сердца, повышенной толерантности к гликозидам

  Терапия состоит в устранении факторов риска, восстановлении нормального кровообращения и медикаментозном лечении, заключающемся преимущественно во введении следующих субстанций:

  • Нитраты, мольсидомин
  • Блокираторы Бета-рецепторов
  • Антогонисты кальция
  • ACE-ингибиторы.

  Основное влияние нитратов и мольсидомина состоит в повышении коронарного кровообращения и понижении миокардиального потребления кислорода посредством уменьшения напряжения стенок сосудов.
  Блокираторы Бета-рецепторов уменьшают миокардальное потребление кислорода посредством снижения частоты сердечных сокращений и сократимости, в то время как коронарное кровообращение не изменяется и напряжение стенок сосудов увеличивается ненамного. Антогонисты кальция улучшают коронарное кровообращение, а также миокардиальное потребление кислорода частично посредством сокращения напряжения стенок и частично посредством снижения сократимости и частоты сердечных сокращений.
  ACE-ингибиторы улучшают миокардальную ситуацию путем улучшения коронарного кровообращения и снижения миокардального потребления кислорода посредством уменьшенного напряжения стенок (понижение Vor- und Nachlast).
  Антиишемическое воздействия магния является следствием улучшения коронарного кровообращения вследствие сокращенного тонуса сосудов и уменьшения миокардального потребления кислорода вследствеи уменьшения напряжения стенок сосудов посредством сокращения Vor- und Nachlast. В этом смысле следует также понимать улучшение толерантности к гликозидам или влияние магния при гликозидной интоксикации, т.к. молекулярный механизм действия сердечных гликозидовосновывается на торможении Na/K-АТФазы и мобилизации внутриклеточного кальция.

Именно на эти два эффекта оказывают влияние калий и магний в прямом и обратном направлении.

  Позитивная взаимосвязь толерантности к гликозидам и лечения калием и магнием до мельчайших деталей разъяснена в ходе экспериментальных исследований и клинических испытаний.
  В ходе клинических ипытаний у пациентов с коронарным заболеванием сердца было выявлено положительтное влияние на состояние при стенокардии.
  Кроме того, в 82% случаев были сэкономлены антиангинозные медикаменты.
  Приступы стенокардии были сокращены примерно на 40%, при этом быстродействующие нитраты были уменьшены более чем на 40% и медикаменты продожительного действия почти на 70%.
  Кроме того багоприятно проявились реологические изменения у пациентов, страдающих стенокардией. Так, у испытуемых, после двухнедельного введения магния наблюдалось снижение вязкости крови и увеличение пластичности эритроцитов.

4.3. Лечение калием/магнием при инфаркте миокарда (острый инфаркт миокарда,а также профилактика и последующее лечение инфаркта миокарда)

  В случае острого инфаркта миокарда было установлено, что уровень калия в сыворотке имеет негативное сотношение с проявлением нарушений ритма сердца, т.е. чем ниже содержание калия, тем чаще проявляются вентикулярные экстрасистолии и тахикардии. При этом было обнаружено, что с непрерывным уменьшением содержания калия увеличиваются аритмии, даже еще в границах нормы.

Внимание!!!

Вследствие вышесказанного можно утверждать, что пациентам с острым инфарктом миокарда в любом случае необходимо введение калия, если нет повышенного содержания калия в сыворотке.

 

Все же для того, чтобы калий мог проникнуть и во внутриклеточное пространство, для хорошего функционирования Na/K-АТФазы необходим магний.

 

Сокращение смертности на 1/4 !!!

  Если подвести итог всех испытаний по этой теме, то у пациентов,получавших магний в первые 24 часа и в последующие 24 часа можно установить сокращение смертности с 11,2 до 3% и сокращение частотности аритмий с 34 до 18%. При этом также было выявлено, что у пациентов, получавших магний, уровень калия в сыворотке повышался быстрее, чем у других пациентов. Содержание калия в сыворотке резко уменьшалось только у пациентов, которым вводился магний.

Из этого следует кардиозащитное действие магния

  В совместных исследованиях Национального Института Здоровья США и Оксфордского Университета был подведен итог всех до того времени опубликованных испытаний о терапевтическом эффекте внутривенозного введения солей магния при подозрении острого инфаркта миокарда на ранних стадиях. Главной целью всех испытаний было регистрирование смертности пациентов во время пребывания в больнице. Вторичной целью было документирование тяжелых нарушений ритма сердца.
  При подведении итогов всех данных испытаний выяснилось, что в группе, где пациентам вводился магний, из 657 пациентов умерло 25 (3,8%), тогда как в контрольной группе - 53 из 644 пациентов (8,2%).
  Количество тяжелых нарушений ритмов сердца в группе, где пациентам вводился магний - 70 случаев, было значительно снижено по сравнению с контрольной группой - 109 случаев. Данное обстоятельство заметно несмотря на то, что определительные критерии тяжелых нарушений ритмов сердца были различными в каждом отдельном случае.

Авторы данной работы, подводящей общие итоги, пришли к выводу, что внутривенное введение солей магния с большой долей вероятности имеет благоприятный эффект в воздействии на преждевременную смертность при подозрении инфаркта миокарда.

  Другие авторы пришли к выводу о том, что внутривенное введение магния у пациентов с острым инфарктом миокарда в высшей степени эффективно для предупреждения аритмий, что в результате ведет к снижению смертности в стационарах. Данное обстоятельство было установлено не только для временного промежутка в 30 дней, но и для одного года у пациентов после инфаркта миокарда.

4.4. Лечение калием/магнием при нарушениях ритмов сердца (прежде всего тахикардии и экстрасистолии)

  Необходимость лечения нарушений ритмов сердца присутствует только тогда, когда пациент субъективно страдает нарушением ритмов или если они неблагоприятно влияют на жизнь. Последнее особенно справедливо для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
  В данном отношении калий и магний приобрели альтернативное значение по отношению к других активным веществам, и их антиаритмическое влияние было выявлено при лечении острого инфаркта миокарда, где в общей сложности наступало снижение частотности аритмий примерно на половину с 30 до 15 %.
  Внутриклеточное содержание K+ повышалось только тогда, когда одновременно происходило инфундирование Mg++. Комбинированное введение K+ и Mg++сокращало экстрасистолы примерно в той же мере, что и, например, праймалинбитартрат.

  Введение K+ и Mg++ может тем самым рассматриваться как показание в качестве профилактической, антиаритмической терапии при остром инфаркте миокарда также на основании практически отсутствующих побочных действий и противопоказаний.

  Более того, выявлено показание для антиаритмической терапии при дигитально-индуцированных аритмиях и при особой форме вентрикулярной тахикардии, Torsade de Pointes.

Калий и магний являются средством выбора при лечении дигитально-индуцированных аритмий!

  Многие авторы наблюдали значительное сокращение аритмий а также смертельных исходов после введения магния при инфаркте миокарда.
  В других исследованиях было показано, что у пациентов, страдающих гипертонией и сердечной недостаточностью, наряду с лечением дигиталисом и диуретиками, введение калия и магния на протяжении нескольких месяцев ведет к регрессу (инволюции) нарушений ритмов сердца.

4.5. Лечение калием/магнием при артериальной гипертонии

  Диета с низким содержанием калия как у нормотоников, так и у гипертоников, ведет к повышению кровяного давления.
  Ретроспективные исследования показали, что имеется обратное соотношение между введением калия и частотностью проявления гипертонии.
  Из опытов на животных уже давно известно, что кормление крыс, страдающих повышенным давлением, хлоридом калия предотвращает последствия гипертонии и удлиняет их жизнь.
  Исследования, проводимые с 1980 года на людах нормотониках и гипертониках не оставили никаких сомнений в том, что повышенное введение калия при одновременном сокращении поваренной соли в рационе оказывает понижающее кровяное давление действие.
  В основном низкие показатели кровяного давления у вегетарианцев сводятся к сравнительно выскокому поступлению калия в организм.
  Магний зарекомендовал себя при лечении гипертонии беременных и преклампсии парентальным воздействием.
  В различных исследованиях было подтверждено, что при введении пациентам калия и магния или только магния наблюдается снижение систолического и диастолического кровяного давления. Чем выше были показатели кровяного давления, тем лучше были возможности их снижения.
  Показание к лечению высокого давления с помощью магния необходимо особенно тогда, когда одновременно проводится терапия тиацидами.
  В дальнейшем можно сделать вывод, что замещение калием при одновременном лечении тиацидами оказывает благоприятный эффект на вентикулярную активность у гипертоников, которые имеют склонность к экстрасистолиям, даже без наличия очевидного сердечного заболевания.
  Таким образом, антигипертенсивное действие магния вместе с тиацидотерапией имеет под собой рациональное основание.
  Из-за того, что практически отсутствуют противопоказания и побочные действия, введение магния показано всем гипертоникам, даже при наличии почечной недостаточности, атриовентрикулярного блока или отягченной миастении. Даже если антигипертенсивного действия не достаточно, магний следует вводить постоянно адьювантно, особенно вместе с тиациддиуретиками.

5. Обобщение

  Как калий, так и магний являются жизненно необходимыми катионами, недостаток которых может вызвать следующие заболевания в системе сердечного кровообращения:

  • Стенокардия
  • Инфаркт сердца
  • Нарушения ритмов сердца
  • Артериальная гипертония

  Относительно механизма действия калия и магния имеются некоторые дополнения, а именно, что магний необходим для правильного протекания Na/K-АТФазы, которая обеспечивает отвод Na+ из клетки и подвод К+ в клетку и ведет к релаксации мускулов стенок сосудов клетки, защищает ее от перегрузки Ca++ и тем самым предотвращает некроз клетки и повышает ее электрическую стабильность.
  В клинических исследованиях были получены отчетливые указания на улучшения при стенокардиях, понижение летальности и частотности аритмий при остром инфаркте миокарда, благоприятное воздействие на высокое кровяное давление и реологию крови ? скорая медицинская помощь.
  Магний обнаруживает также оказание благоприятного воздействия на реологические свойства крови.
  Калий и магний являются средствами выбора при лечении дигитально-индуцированных аритмий и особой формы вентикулярной тахикардии, Torsarde de pointes.
  У пациентов с сердечной недостаточностью и острой ишемической болезнью сердца наблюдается значительное уменьшение смертности при калий-магниевом замещении.
  При всех этих показаниях, в случае недостатка K+ и Mg++ адьювантное применение K/Mg препаратов показано из-за отсутствия побочных эффектов и противопоказаний при условии применения согласно назначению.
  K+ и Mg++ приобретают возрастающее терапевтическое значение, поскольку они могут вводиться практически всем пациентам (напр. при остром инфаркте миокарда), практически отсутствуют ограничения противопоказаниями и побочными эффектами (напр. стенокардия, артериальная гипертония) и можно не опасаться проаритмического действия (напр. нарушения сердечных ритмов).
infesbot2.jpg (3267 bytes)  В отношении терапии KMA Berlin-Chemie предлагает уравновешенное соотношение K/Mg, равное 2:1.
  Относительно рынка, KMA Berlin-Chemie представляет по сравнению с конкурентами недорогую терапию в данной области показаний.
  В новых федеральных землях растущая тенденция к ведению на рынке должна строиться дальше.
  В старых федеральных землях цель подъема на рынке также стоит на первом плане.

6. Заключение

  • Калия и магния аспарагинат - проверенная комбинация и успешный терапевтический принцип на протяжении более чем 30 лет
  • Калия и магния аспарагинат - уменьшает особенно серьезные нарушения сердечных ритмов и снижает летальность
  • Калия и магния аспарагинат - антиаритмическое воздействие после инфаркта миокарда и при сердечной недостаточности; уменьшение смертности ? скорая медицинская помощь
  • Калия и магния аспарагинат - улучшает толерантность к гликозидам при сердечной недостаточности
  • Калия и магния аспарагинат - превосходная переносимость без проаритмического действия
  • Калия и магния аспарагинат - недорогая терапия в данной области показаний.

7. Литература и справки

  Литература издателя:
  Доктор Х.Писке
  Руководитель образования и усовершенствования образования
  телефон 030-67072780
  факс 030-67072641

  По желанию покупателя в любое время может быть затребована оригинальная литература по любому высказыванию данного обучающего материала.
  Справки по всем вопросам можно получить у издателя, а также у руководителя круга деятельности по инфузионным растворам господина Уве Кроненберга
  телефон 030-67072665
  факс 030-67073322


Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта