Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТВОРОВ ОКСИЭТИЛКРАХМАЛА

REFORTAN И STABISOL.

К. М. Лебединский, Д. А. Захаров

Кафедра анестезиологии- реаниматологии и неотложной педиатрии (зав. - профессор В. И. Гордеев) Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Центральная медсанчасть № 122 Минздрава России.

  Авторы изучили результаты использования растворов оксиэтилкрахмала - среднемолекулярного (Refortan, средняя ОММ 200 кД) и высокомолекулярного (Stabisol, средняя ОММ 450 кД) производства фирмы “Berlin- Chemie" суммарно у 50 оперированных пациентов во время анестезиологического пособия.
  Средний возраст больных составил 46,3 ± 18,1 лет, соотношение женщин и мужчин 38 : 12. Спектр операций был достаточно широк - от зашивания перфоративной язвы (3 пациента) до резекции пищевода (2 случая) и удаления феохромоцитомы (1 наблюдение). Физическое состояние больных оказалось в диапазоне классов
ASA II - IV; сопутствующее соматическое отягощение было представлено главным образом патологией сердечно-сосудистой системы от стенокардии I функционального класса до инфаркта миокарда давностью 1 мес и текущего ишемического ОНМК (по 1 наблюдению). Основу анестезии в большинстве случаев составляла объемно-дозированная инфузия фентанила в темпе 0,06 - 0,11 мкг/кг? мин, обычно в сочетании с ингаляцией паров галотана или изофлурана.
  Целью использования препаратов в комплексе анестезиологического пособия во всех случаях было получение волемического эффекта, при выборе Refortan
а - с компонентом реологической коррекции. Дозы составили: для Refortanа - 17,4 ± 2,6 мл/кг, для Stabisol’а - 18,1 ± 3,1 мл/кг массы тела пациента. У 22 больных, помимо стандартного периоперационного мониторинга, использовался мониторинг интегральной реограммы тела (компьютерный комплекс “Реомонитор Диамант”, Россия), а у 2, кроме того, параллельный инвазивный гемодинамический мониторинг с помощью баллонного катетера Swan- Ganz (Datex- Ohmeda, США).
  Ожидаемый эффект волемической коррекции соответственно примененной дозе был клинически зафиксирован во всех случаях, что в группе с углубленным гемодинамическим мониторингом проявилось статистически достоверным ростом сердечного индекса с 2,45 ± 0,32 л/м
2 мин до 2,56 ± 0,40 л/м2 мин (N = 22, р < 0,05; данные импедансометрии и термодилюции). Средний прирост ДЗЛА у 2 больных при мониторировании давления в легочной артерии составил 18 %.
  Реологические показатели крови нами специально не изучались, поэтому реотропное действие
Refortan’а может быть косвенно верифицировано лишь по некоторому снижению ОПСС (с 1467 ± 317 дин*с*см-5 до 1255 ± 290 дин*с*см-5, N = 7, p > 0,05, данные импедансного монитора).
  Побочных реакций на растворы в наших наблюдениях отмечено не было. Препараты хорошо переносились больными и даже в дозах выше 20 мл/кг не вызывали каких-либо нежелательных эффектов, включая повышенную кровоточивость.
  Таким образом, наш опыт работы с растворами средне- и высокомолекулярного оксиэтилкрахмала Refortan и Stabisol cвидетельствует о высокой клинической эффективности и безопасности их применения, подтверждаемых данными неинвазивного и инвазивного гемодинамического мониторинга.


Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта