Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТАБИЗОЛА И РЕФОРТАНА В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

К.А.Пястунович

Клиника акушерства и гинекологии
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

bottles1.jpg (2081 bytes)  Рефортанв и Стабизолв были применены нами при операции кесарева сечения у 20 беременных (возраст 19–34 года) с различной акушерской патологией (табл. 1). Указанные препараты вводили во время операции сразу после извлечения плода под мониторным контролем ЭКГ, пульса, артериального давления (АД), пульсоксиметрии. До и в первые сутки после операции проводился клинический анализ крови, оценка биохимических и гемостазиологических показателей.

Таблица 1.

Показания к кесареву сечению

N пп

Показания

Число наблюдений

Применяемый препарат

1

Анатомические особенности таза

4

Стабизол

2

Осложненная миома

6

Стабизол

3

Рубец на матке

3

Рефортан

4

Отягощенный анатомический анамнез

5

Рефортан

5

Состояние после экстракорпорального оплодовлетворения и подсадки эмбриона

2

Рефортан

  Показаниями для применения плазмозамещающих препаратов (Рефортанав и Стабизолав ) являлось поддержание объема циркулирующей крови и плазмы при интраоперационной кровопотере, которая составила у 16 беременных, в среднем, 600 мл. Такая кровопотеря характерна для данного вида операции. У 4 больных извлечение плода осложнилось одномоментной кровопотерей 400–500 мл, что было связано с особенностями расположения плаценты. У этих беременных кровопотеря составила более 1000 мл, что являлось показанием для дополнительного введения 200–300 мл эритроцитарной массы. Кроме указанных плазмозамещающих препаратов, вводимых со скоростью 25 мл в минуту в объеме 500 мл, всем оперированным инфузировались растворы кристаллоидов (5% раствор глюкозы, сбаланстрованный солевой раствор) в количестве 800 мл.
  Динамика гемодинамических показателей при применении Рефортана
в и Стабизолав у 16 больных без одномоментной кровопотери представлены в таблице 2. Представленные данные показывают, что уже через 10 минут после начала инфузии отмечается отчетливое улучшение показателей гемодиманики: снижается частота пульса, повышается артериальное давление. Наблюдается клинически незначимое снижение оксигенации кислорода.
  У четырех больных с одномоментной кровопотерей до начала инфузии препарата (в данном случее был использован стабизол) наблюдалась нестабильная гемодинамика: АД систолическое 100–105 мм рт.ст.; АД диастолическое 70 мм рт.ст.; частота пульса 124–130 уд/мин. Стабилизация данных показателей наблюдалась также через 8–10 минут от начала инфузии.

Таблица 2.

Динамика показателей гемодинамики и оксигенации крови во время применения Рефортанаa и Стабизолаa .

Показатели

Во время операции

После

окончания

операции

до введения препарата

через 10 минут

через 20 минут

Стабизол

Частота пульса, уд/мин

100–130

92–116

86–100

76–94

АД, мм рт.ст.:

       

-систолическое

100–140

110–130

110–120

120–140

-диастолическое

70–90

70–80

70–80

80

Оксигинация, %

96–99

97–99

98–99

94–95

Рефортан

Частота пульса, уд/мин

88–132

92–126

96–116

80–96

АД, мм рт.ст.:

       

–систолическое

95–130

110–135

120–130

130–140

–диастолическое

60–80

70–80

80

80

Оксигинация, %

97–98

97–98

98–99

94–95

  Уровень гематокрита составил перед инфузией препаратов 0,28–0,31; в первые сутки после операции — 0,26–0,28 л/л. Наблюдаемые изменения являются обычными после такого вида операции.
  Все биохимические показатели, исследуемые до и в первые сутки после операции, колебались в пределах нормы, были идентичны таковым у бальных с применением стандартных общеизвестных плазмозамещающих растворов и зависели от исходного уровня до операции и величины кровопотери.
  Показатели гемостазиограммы в первые и вторые сутки после кесарева сечения у наблюдаемой группы больных существенно не изменялись. Был отмечен следующий положительный факт: при гиперагрегации эти показатели приближались к нормальному уровню.
  В целом, кровопотеря при кесарева сечении во время операции и в раннем послеоперационном периоде у данной группы больных практически не отличалось от таковой у больных без применения стабизола и рефортана.
  В группе с применением рефортана скорость диуреза была на 25-30 мл/час больше, чем у больных с интенсивной терапией без применения этого препарата. Это свидетельствует о выраженном реологическом эффекте рефортана.
  В нашем исследовании мы не получили не одного осложнения при применении стабизола и рефортана.
  Таким образом, учитывая проведенное исследование, которое показало положительное влияние стабизола и рефортана на гемодинамику и показатели гемостаза, реологический эффект рефортана, отсутствие отрицательного влияния на сократительную функцию матки и биохимические показатели, данные препараты можно рекомендовать для использования в интенсивной терапии при операции кесарева сечения.


Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта