Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Surfactant therapy for acute respiratory failure in children:
a systematic review and metaanalysis

Терапия сурфактантом при острой дыхательной недостаточности у детей:
систематический обзор и метаанализ

Duffett M., Choong K., Ng V., Randolph A., Cook D.J.

Статья опубликована в журнале Crit Care 2007: 11: R66

Цель: оценить эффект экзогенного легочного сурфактанта на смертность от всех причин у детей на фоне искусственной вентиляции легких, проводимой в связи с острой дыхательной недостаточностью.

Введение: повреждение эндогенного сурфактанта играет важную роль в патогенезе острого легочного повреждения легких (ОЛПЛ) и острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Назначение экзогенного сурфактанта может восстанавливать уровень сурфактанта и его функцию и, как сообщалось, снижать смертность, а также потребность в искусственной вентиляции легких при респираторном дистресс синдроме у новорожденных. Неконтролируемые исследования у детей с дыхательной недостаточностью предполагают некоторые успехи применения экзогенного сурфактанта, но относительно низкая смертность, различие исследуемых популяций и относительно короткий период искусственной вентиляции легких затрудняет проведение больших рандомизированных исследований в этой популяции. Применение сурфактанта у детей с ОЛПЛ /ОРДС ранее систематически не изучалось.

План исследования: систематический обзор литературы и метаанализ.

Методы: базы данных Medline , Embase , CINAHL и Ovid Healthstar , а также библиографии включенных исследований, обзорных статей, сборников конференций и регистров исследований были просмотрены на предмет проспективных, рандомизированных, контролируемых (плацебо или нет вмешательства) исследований легочного сурфактанта у интубированных детей и у детей на фоне искусственной вентиляции легких с острой дыхательной недостаточностью. Исследования, которые включали исключительно новорожденных или пациентов с астмой, были исключены из анализа. Два независимых обозревателя рассматривали исследования для включения, извлекали данные и оценивали методологическое качество. Результаты исследований были объединены количественно, где было возможно, с помощью эффектов модели. Первичным исходом была смертность от всех причин в стационаре или до выписки из него.

Уровень доказательств: I .

Результаты: из 742 первоначально выявленных ссылок: 6 исследований (314 детей) отвечали критериям включения. Сравнимые дозы сурфактанта использовались во всех исследованиях, и каждый пациент обычно получал одну или две дозы. В трех исследованиях, включавших 232 ребенка, применение сурфактанта снижало смертность ( RR 0,7; CI 95% 0,4 до 0,97; p =0,04). Здесь не было доказательств гетерогенности для смертельных исходов. В объединенном анализе 6 исследований (данные по 305 пациентам) применение сурфактанта было связано со значительным повышением числа дней без вентиляции (среднее взвешенное значение 2,5 дней; CI 95% 0,3 дня до 4,6 дней; p =0,02); со значительным снижением продолжительности искусственной вентиляции легких (среднее взвешенное значение 2,3 дня; CI 95% 0,1 дней до 4,4 дней; p =0,04) и со значительным снижением частоты применения реанимационной терапии ( RR 0,4; CI 95% 0,3 до 0,7; p <0,0001). В пяти исследованиях (данные по 272 пациентам) применение сурфактанта было связано с незначительным укорочением пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии (среднее взвешенное значение 2,6 дней; CI 95% 0,2 дня до 5,2 дней; p =0,05). Не сообщалось о серьезных неблагоприятных эффектах.

Обсуждение: результаты этого метаанализа показывают, что применение сурфактанта у критически больных детей с острой дыхательной недостаточностью может снижать смертность, а также связано с большим числом дней без вентиляции, с укорочением продолжительности вентиляции и меньшим применением реанимационной терапии. Хотя пациенты, участвовавшие в исследованиях, отражают гетерогенную группу детей с легкой, тяжелой острой дыхательной недостаточностью, как показано в клинической практике, большинство исследований включало небольшое число детей. Авторы, таким образом, рекомендуют проведение дальнейших хорошо разработанных исследований адекватной силы для установления успеха применения сурфактаната в этой группе.

 


Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта