К автору:

При обзоре частоты профилактики аспирации желудочного содержимого в Германии, Schneck с соавторами [1] установили, что профилактика аспирационного синдрома заслуживает более широкого применения в акушерской анестезии, чем среди других пациентов группы высокого риска. Однако, их данные (или любые предшествующие данные) не поддерживают концепцию, что снижение кислотности содержимого желудка снижает частоту тяжести аспирационного синдрома у людей. На самом деле, сообщенная ими частота меньше, чем одна смерть в год, предполагает, что аспирация кислого содержимого является настолько низкой, что делать рекомендации на основе этих малочисленных данных не представляется возможным. Точка может быть поставлена в том случае, если все пациенты контрольной группы у которых произошла аспирация не получали профилактического лечения. Но получить такие данные невозможно. Известно, что антациды или H₂-блокаторы снижают кислотность содержимого желудка. Не доказано отражается ли это на снижении частоты аспирации .

Nishan G. Goudsouzian, MD
Отделение Анестезии и Реаниматологии
Общественный госпиталь, Массачусетс
Бостон , 02114-2696

Ссылки

1. Schneck H., Scheller M., Wagner R., et al. Anesthesia for cesarean section and acid aspiration prophylaxis: a German survey. Anesth Analg 1999;88:63– 6.

В ответ:

Dr. Goudsouzian был среди первых исследователей, рекомендовавших блокаторы H₂, в педиатрической анестезии. Относительно первого параграфа этого письма, однако, он явно неправильно истолковал наше резюме, которое призывало к «более широкому применению в акушерской анестезии и у других пациентов группы риска». Кроме того, мы четко установили, что число более чем 1 смерть в год полагается на смертность от аспирационного синдрома в Германии в контексте только кесарева сечения. У нас нет данных, подтверждающих гипотезу о смертности в других хирургических областях, где не применяется указанный режим профилактики. При частоте аспирационного синдрома примерно 1:1500–3000 и смертностью ниже 5% нет возможности доказать успех профилактических мероприятий у людей, будь это препарат, установка, сдавление пищевода или даже ничего per os . Нам неудобно, так как оказалось, что Dr. Goudsouzian поддерживает то, что обычно называется критический объем желудка или критическую кислотность , так как оба этих понятия имеют произвольную трактовку после однократного, не слишком тщательного, эксперимента у одной почти «задушенной обезьяны» [1]. Несколько позже, хорошо разработанное исследование у приматов ясно показывает, что pH аспирированного желудочного сока = 1.0 была опасно только при большом объеме желудочного содержимого [2]. У других видов, однако, только кислотность аспирата оказалась достаточным фактором для развития критического исхода [3,4]. Мы полностью согласны с Dr.  Goudsouzian, что здесь нет данных для научного доказательства успеха любого мероприятия для профилактики осложнений аспирации кислого желудочного содержимого. Однако, с данными от исследований на животных и собственными клиническими наблюдениями, мы все еще считаем, что снижение объема желудка (например, голоданием), снижает вероятность регургитации (например, положением, давлением на перстневидный хрящ или быстрой индукцией) и снижение кислотности иногда аспирированного содержимого является достоинством прилагаемых нами усилий. При большинстве условий, практические рекомендации использовать положение с приподнятой головой, искусно выполненный маневр Sellick , более современные блокаторы H₂ и цитрат натрия применяются, без реальных побочных эффектов и они недорогие. В наиболее неблагоприятных случаях, все рекомендуемые мероприятия могут быть излишни. Это, однако, также нельзя доказать. Так как все мероприятия в действительности не являются вредными, мы предпочли бы принять риск применения бесполезных мероприятий вместо потери потенциального успеха.

Hajo Schneck, MD
Michaela Scheller, MD
Eberhard Kochs, MD

Германия

Ссылки

1. Roberts R.B., Shirley M.A. Reducing the risk of acid aspiration during Cesarean section. Anesth Analg 1974; 53: 859–68.
2. Raidoo D.M., Rocke D.A., Brock-Utne J.G., et al. Critical volume for pulmonary acid aspiration: reappraisal in a primate model. Br J Anaesth 1990; 65: 248 –50.
3. James C.F., Modell J. H. , Gibbs C. P. , et al. Pulmonary aspiration: effects of volume and pH in the rat. Anesth Analg 1984; 63: 665– 8.
4. Exarhos N.D., Logan W.D., Abbott O.A. The importance of pH and volume in tracheobronchial aspiration. Dis Chest 1965; 47: 167–9.