Гипопластическая анемия – это серьезное гематологическое нарушение, характеризуемое панцитопенией в периферической крови и сниженной клеточностью в костном мозге. Анемия у матери может приводить к жизненноугрожающему кровотечению и инфекции, а также к гипотрофии плода, внутриутробной гибели плода или к преждевременным родам. Это первое сообщение о беременной с сопутствующей гипопластической анемией и тяжелой преэклампсией, которой потребовалось родоразрешение операцией кесарева сечения.

28-летняя беременная с анамнезом тромбоцитопении поступила при сроке беременности 25 недель с повышенным АД, выраженной протеинурией и двусторонним отеком лодыжек. С диагнозом тромбоцитопенической тромбогемолитической пурпуры (ТТП), у нее развились спонтанные носовые кровотечения и кровоточивость десен после поступления, и была успешно пролечена ежедневными плазмеферезами. Кровотечение было остановлено, при этом биопсия костного мозга выявила сниженную клеточность, что согласовывалось с г ипопластическ ой анеми ей . После развития затуманенного зрения, головной боли, боли в эпигастрии и повышенном АД (лечение нифедипином перорально), она была запланирована на КС при сроке 27 недель. Принимая во внимание преэклампсию и тромбоцитопению, методом обезболивания была выбрана общая анестезия. Протеинурия составила 4+. Оценка дыхательных путей по Mallampati – степень 2. Выраженный отек ног и лица делал внутривенную (IV) катетеризацию крайне трудной. 18G в/в и 22G катетер лучевой артерии были введены под местной анестезией. Чтобы снизить риск внутричерепного кровотечения при интубации (с числом тромбоцитов < 50 x 10⁹/л), 10 доз тромбоцитарной массы были перелиты до быстрой последующей индукции алфентанилом 0,8 мг, тиопенталом 375 мг и сукцинил холином 100 мг. Под прямой ларингоскопией была выполнена интубация с помощью 7,0 мм трубки с манжетой, и анестезия поддерживалась кислородом, закисью азота, изофлураном и атракурием. После неосложненной процедуры, была извлечена живая девочка и переведена в отделение интенсивного ухода. Матери были введены 4 дозы тромбоцитарной массы для уменьшения послеродовой кровоточивости и кровотечения и эсмолол 80 мг для снижения стресса при экстубации. Пациент-контролируемая аналгезия (PCA) морфином обеспечила удовлетворительное обезболивание, АД и неврологическая симптоматика улучшились в течение 24 часов, хотя тромбоцитопения сохранялась при выписке до 7-го дня .

Авторы сделали вывод, что такой случай требует мультидисциплинарного ведения акушерами, анестезиологами, гематологами и педиатрами . Гематологические условия должны быть оценены точно и нарушения корригируются до операции и лечатся профилактически после родов. Хотя регионарная анестезия имеет преимущества при преэклампсии с нормальной коагуляцией, тромбоцитопения – это противопоказание для нейроаксиальных методов. Функция тромбоцитов, следовательно, - это важный фактор при принятии решения об общей анестезии . Время кровотечения имеет недостаточную чувствительность и специфичность при измерении функции тромбоцитов и тромбоэластография не рекомендуется при оценке низкого числа тромбоцитов. Анализ функции тромбоцитов, однако, это высоко надежный метод у беременных с низким числом тромбоцитов.