Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Labor Progression and Risk of Cesarean Delivery
in Electively Induced Nulliparas

Прогрессирование родов и риск кесарева сечения
у беременных с плановой индукцией

Vahratian, J. Zhang, J.F.Troendle, A.C. Sciscione, M.K. Hoffman

Отделение научных исследований эпидемиологии,
статистики и профилактики,
Национальный Институт здоровья ребенка и развития человека
, Национальный Институт здоровья,
Отделение служб здоровья и человека;
Отделение акушерства и гинекологии,
Университет Дрексела, Филадельфия, Пенсильвания;
и Отделение акушерства и гинекологии,
система здравоохранения Кристиана, Уилмингтон, Делавэр

Статья опубликована в журнале Obstetrics & Gynecology 2005; 105: 698-704

Частота индуцированных родов выросла вдвое в последнем десятилетии, главным образом вследствие роста плановых индукций по поводу «благоприятной возможности»; однако, плановая индукция была связана с повышенным риском кесарева сечения (КС) у первородящих женщин, особенно у женщин с «незрелой» шейкой матки. В этом ретроспективном анализе, авторы исследовали темп прогрессирования родов и риск КС при плановой индукции у здоровой первородящей женщины.

Электронные истории родов были просмотрены для поиска первородящих женщин из группы низкого риска, имеющих либо плановую индукцию, либо спонтанные роды при сроке беременности 37-40 недель в период между январем 2002 года по март 2004 года в клинике, которая является базой для обучения молодых врачей. Из 9447 родоразрешенных женщин с одноплодной беременностью, 4391 были первородящими, из которых 2200 соответствовали веем критериям включения в исследования. Из них: 429 имели плановую индукцию и 1771 имели спонтанное начало родов (контрольная группа). Плановая индукция была определена как введение в роды без медицинских или акушерских показаний (56% субпопуляции) или индукция родов после срока родов до 41 недели (44%). Группа индуцированных родов была в дальнейшем разделена на две подгруппы: женщины, которые имели «зрелую» шейку матки перед индукцией ( n =143) и женщины не имевшие ее ( n =286). Средняя продолжительность родов для каждого сантиметра открытия шейки матки и риск КС были подсчитаны для групп с плановой индукцией. Интрацервикальный катетер Foley был использован для ускорения созревания шейки матки.

Женщины с плановой индукцией были незначительно старше, чаще белокожие и с большей вероятностью рожали новорожденных с большей массой тела в более поздние сроки гестации, чем женщины со спонтанным началом родов. Женщины с индуцированными родами после созревания шейки матки значительно чаще родоразрешались операцией КС, чем женщины со спонтанным началом родов (41,3% против 13,9%, P < 0,001); женщины без признаков созревания шейки матки имели риск КС сравнимый с контрольной группой. Женщины с индуцированными родами без созревания шейки матки имели значительно более короткую среднюю продолжительность родов от 4-10 см (266 минут), чем контрольная группа (358 минут; P < 0,01) или женщины с индуцированными родами после созревания шейки матки (439 минут, 1 = 0,02), хотя не было найдено различий по второму периоду родов. Средняя продолжительность родов, до принятия решения выполнить КС в первом периоде родов, была больше у женщин с плановой индукцией, как с (5,5 часов) так и без (3,2 часа) открытия шейки матки, чем у женщин при спонтанных родах (2,6 часа), когда КС было выполнено до 6 см. Если КС выполняли при открытии > 6 см, женщины с плановой индукцией без созревания шейки матки имели более короткое среднее время ожидания (1,5 часа), чем группа женщин со спонтанными родами (2,7 часа; P  = 0,02); здесь не было заметных различий во времени между плановой индукцией после созревания шейки матки против спонтанных родов.

Авторы сделали вывод, что характер прогрессирования родов различался главным образом для женщин, имеющих плановые индуцированные роды, при сравнении с женщинами со спонтанными родами. Плановая индукция при «незрелой» шейке матки несет высокий риск остановки родов и последующего родоразрешения операцией КС, даже в доношенном сроке беременности. Частота КС > 40% среди первородящих женщин в доношенный срок и возможность для повторного родоразрешения операцией КС при последующих беременностях оказывается причиной, имеющую статистически достоверную значимость.


Интенсивная терапия

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта