Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Оценка эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера.

ОВЕЧКИН А. М.*., КАРПОВ И. А**

ММА им. И. М.Сеченова*, Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ**.

Статья опубликована в сборнике материалов конгресса
анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа

Одной из причин неэффективности эпидуральной анальгезии (ЭА) считают смещение исходно правильно установленного эпидурального катетера (ЭК). Нами было предпринято исследование эффективности различных способов фиксации ЭК.

Материал и методы исследования . 105 пациентов, оперированных в плановом порядке на органах брюшной полости, были разделены на 3 группы. Уровень установки ЭК – от L 1 до Th 6 . В 1-й гр. катетер фиксировали стандартной наклейкой из бумажного пластыря, во 2-й использовали фиксирующее устройство « Lockit » ( SIMS Portex ), в 3-й - самоклеющееся устройство « Epi - Fix » (Maersk Medical ). Длительность катетеризации составляла 12–148 часов. Параметры оценки представлены в таблице 1. Уровень дискомфорта в месте фиксации катетера оценивали по условной 5-бальной шкале, где 0 – отсутствие дискомфортных ощущений, а 5 – выраженный дискомфорт.

Результаты: Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, традиционная фиксация ЭК пластырем сочеталась с высоким риском его смещения, особенно при катетеризации свыше 2 суток (максимальное смещение по отношению к коже – 4,8 см).

Таблица 1. Оценка эффективности длительной фиксации ЭК.

Параметры оценки

Фиксация пластырем (n=21)

Фиксатор «Lockit» (n=39)

Фиксатор «Epi-Fix» (n=45)

< 2 сут

>2 cут

< 2 сут

>2 cут

< 2 сут

>2 cут

Нарушение целостности фиксации

1 (4,8%)

8 (38,1%)

-

1 (2,5%)

-

-

Количество случаев смещения ЭК

1 (4,8%)

6 (28,5%)

-

1 (2,5%)

-

-

Среднее смещение ЭК (см)

0,8 ± 0,25

1,8 ± 0,8

-

0,7

-

-

Количество случаев неадекватной анальгезии

1 (4,8%)

4 (19%)

-

2 (5,1%)

1 (2,2%)

-

Степень дискомфорта
0 – 1 балла
2 – 3 балла
4 – 5 баллов


18 (85,7%)
3 (14,3%)
-


25 (64%)
9 (23,2%)
5 (12,8%)


43 (95,5%)
2 (4,5%)
-

Еще чаще отмечали нарушение целостности фиксации (скатывание пластыря, его надрывы и т.д). Использование фиксаторов «Lockit» и «Epi-Fix» практически в равной степени обеспечивало надежное крепление катетеров. Однако 14 из 39 пациентов с устройством «Lockit» отметили дискомфортные ощущения различной степени выраженности в месте фиксации катетера. Дискомфорт был обусловлен давлением на ткани спины, оказываемым пластмассовым замком-защелкой. Наиболее значимые дискомфортные ощущения болезненного характера наблюдались у пациентов с высокой ЭА (Т 6-7 ).

Заключение. Использование современных фиксирующих устройств «Lockit» и «Epi-Fix» позволяет предотвратить смещение эпидуральных катетеров даже при длительных сроках их использования. При катетеризации эпидурального пространства выше уровня Т 10 предпочтительно использование устройства «Epi-Fix», не вызывающего дискомфортных ощущений у пациентов.


Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта