Анестезиология			Главная страница сайта
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Эквивалентная доза эфедрина и фенилэфрина (мезатона) в предупреждении артериальной гипотонии на фоне спинномозговой анестезии S Saravanan , M Columb, RC Wilson, EJ Watkins, GR Lyons, St James University Hospital, Leeds, UK Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Предпосылка. В акушерской практике частота артериальной гипотонии на фоне спинномозговой анестезии без проведения профилактических мероприятий составляет 80%. Недостатком ранее проводимых исследований являлось отсутствие консенсуса по эквивалентности доз двух сравниваемых препаратов: эфедрина и фенилэфрина (мезатона) ¹.

Следовательно, нашей целью было установление клинической эквивалентности доз эфедрина и фенилэфрина (мезатона), назначаемых для предупреждения развития артериальной гипотонии на фоне спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

Метод. В настоящее проспективное, рандомизированное, двойное слепое последовательное исследование с распределением по группам были включены 80 женщин с нормально протекающей беременностью и одним плодом, которым в плановом порядке выполнялось кесарево сечение. Рост женщин варьировал от 150 до 180 см, вес – от 50 до 120 кг. Обследуемые женщины соответствовали I или II классу объективного статуса пациента и риска анестезии по ASA ( ASA grade I or II ) . Всем беременным в положении сидя проводилась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с использованием 2,6 мл гипербарического 0,5% раствора бупивакаина и 400 мкг диаморфина. При профилактической инфузии, которая началась сразу по окончании интратекальной инъекции, в качестве вазопрессора группа А получала эфедрин, а группа В – фенилэфрин (мезатон). Все пациентки находились на операционном столе в положении на спине с боковым наклоном влево. Первые женщины из группы А получили 50 мг эфедрина, а из группы В – 500 мкг фенилэфрина (мезатона) в 500 мл физиологического раствора. Все инфузии проводились через инфузионный насос Gemini компании IMED с начальной скоростью 999 мл/ч.

Главным результатом служила эффективность в отношении профилактики артериальной гипотонии (значение систолического артериального давления < 75% от исходного) и брадикардии (частота сердечных сокращений < 60 в минуту) или тахикардии (частота сердечных сокращений > 130 в минуту). Величина дозы для каждой последующей пациентки определялась эффективностью у предыдущей женщины. Если предшествующая доза оказывала положительное воздействие, то для следующей женщины дозировка вазопрессора в 500 мл физиологического раствора снижалась (эфедрина – на 5 мг, фенилэфрина (мезатона) – на 50 мкг). Если же предыдущая дозировка была неэффективной, то при последующем введении другой женщине доза вазопрессоров увеличивалась на ту же величину.

Полученные данные были проанализированы при помощи шкалы Dixon - Massey для ED 50 препаратов в 500 мл физиологического раствора.

Результаты.

ED 50 – начальная доза в 500 мл физиологического раствора

EC 50 – концентрация при скорости инфузии 1 л/ч

95% CI – 95% доверительный интервал

Вывод. Соотношение эффективности фенилэфрина (мезатона) к эфедрину в отношении профилактики артериальной гипотонии на фоне спинномозговой анестезии равняется 83:1 (95% доверительный интервал: 56–118). Ранее опубликованные исследования оперировали соотношениями, варьирующими от 20:1 до 250:1.

Литература :

1. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative, systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesia and Analgesia 2002; 94: 920–926.

Анестезиология			Главная страница сайта