right2.jpg (918 bytes)


 

Генерализованная мышечная ригидность у новорожденных, связанная с интратекальным применением фентанила во время кесарева сечения.

  Ранее уже имели место сообщения о возникновении мышечной ригидности у новорожденных после применения фентанила для внутривенной анальгезии новорожденных [1-3], или после внутривенной анестезии у матери [4].
  Мы предлагаем Вашему вниманию сообщение о случае генерализованной мышечной ригидности, включая ригидность мышц грудной клетки, у новорожденного, развившейся после операции кесарева сечения и связанной с интратекальным применением фентанила.

  31-летняя повторно беременная была родоразрешена операцией кесарева сечения под спинномозговой анестезией. Срок гестации на момент операции составил 39 недель. Предыдущая беременность также была завершена кесаревым сечением.
  Для спинномозговой анестезии использовались гипербарический 0,5 % раствор бупивакина (2,5 мл) и в качестве адъюванта 25 мкг фентанила.
  Был извлечен ребенок мужского пола весом 2800,0 г. У новорожденного имели место брадикардия до 20 сердечных сокращений в минуту, недостаточная активность дыхательных движений и генерализованная мышечная ригидность. После вспомогательной вентиляции с помощью дыхательного мешка его дыхательные усилия значительно улучшились, но конечности оставались в вытянутой позе, ригидными и негнущимися, и отмечался высокий тон крика. Новорожденный был передан для дальнейшего наблюдения в неонатальное отделение. У него сохранялись хорошая дыхательная активность, не требующая аппаратной поддержки, и мышечный тонус стал нормальным уже через час после родов.
  Проведенные спустя 6 недель осмотр невропатологом и ультразвуковое исследование черепа не выявили какой-либо патологии.
  Анальгетический эффект опиоидов типа фентанила обеспечивается их взаимодействием с рецепторами центральной нервной системы, однако следует принять во внимание, что могут иметь место и специфические рецепторы в базальных ганглиях, ответственные за возникновение такой ригидности туловища и грудной клетки[1].
  О возможности мышечной ригидности у новорожденных после применения фентанила для внутривенной аналгезии новорожденных [1-3], или после внутривенной анестезии у матери [4] уже было ранее известно. Такой побочный эффект вероятно не является дозозависимым, поскольку был отмечен у новорожденных при внутривенном применении даже очень маленьких доз фентанила [1, 4]. Считалось, что эти побочные эффекты могли бы быть сокращены при интратекальном использовании фентанила [5]. Однако весьма существенные количества фентанила были обнаружены как в материнской плазме, так и в артериальной и венозной крови пуповины после спинномозговой анестезии (бупивакаин + фентанил) в специально проведенном рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании[5].
  По нашим сведениям данный изложенный случай является первым сообщением о мышечной ригидности у новорожденных, связанной с интратекальным применением фентанила во время кесарева сечения.

3 сентября 1999 г.

Список литературы.

  1. Wells S, Williamson M, Hooker D (1994) Fentanyl-induced chest wall rigidity in a neonate: a case report. Heart Lung 23:196±198.
  2. Lemmen RJ, Semmekrot BA (1996) Muscle rigidity causing life threatening hypercapnia following fentanyl administration in a premature infant. Eur J Ped155: 1067.
  3. Bell SG, Ellis LJ (1987) Use of fentanyl for sedation of mechanically ventilated neonates. Neonat Netw 6: 27±31.
  4. Lindemann R (1998) Respiratory muscle rigidity in a preterm infant after use of fentanyl during caesarean section. Eur J Ped 157: 1012±1013.
  5. Thomas H, Asskali F, Vettermann J (1996) Addition of fentanyl to bupivacaine-peridural analgesia in сaesarean section. Anaesthesist 45: 635±642.

S. Bolisetty, S. Kitchanan, J. Whitehall
Department of Neonatology, Kirwan Hospital for Women,Thuringowa QLD 4817, Australia.

Материал подготовил Г.В. Филиппович - врач анестезиолог-реаниматолог, Республиканский перинатальный центр МЗ Республики Карелия, г.Петрозаводск.

  

 

 

right1.jpg (827 bytes)