right2.jpg (918 bytes)


 

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПОСЛЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ЛИДОКАИНА, БУПИВАКАИНА ЛЕВОБУПИВАКАИНА И РОПИВАКАИНА У СОБАК

  В достуной литературе авторам не удалось найти данных относительно обратимости действия местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему. В качестве экспериментальных моделей для изучения этих процессов использовались собаки. Им давали наркоз, делали торакотомию и после этого проводили инфузию раствора местных анестетиков до достижения коллапса (среднее артериальное давление 45 мм рт.ст. и ниже). Гипотонию и аритмию лечили адреналином, открытым массажем сердца и применением АИК. Исходы классифицировались следующим образом: удачные (то есть восстановление стабильного сердечного ритма и среднего артериального давления в 55 мм рт.ст. в течение 20 минут), успешные с необходимостью дальнейшего лечения ( стабильный ритм и среднее артериальное давление менее 55 мм рт.ст), или смертельные.
  В 86% в лидокаиновой группе потребовалось продолжение лечения, а вот в других группах оно требовалось только в 10-30% случаев. Смертность распределилось следующим образом: бупивакаин - 50%, левобупивакаин - 30%, ропивакаин - 10% и лидокаин - 0%. Основным механизмом, отвественным за возникновение глубокой гипотонии было угнетение сократительной активности миокарда, а основной причиной сметри стали аритмии (во всех случаях). Фибрилляция желудочков, вызванная адреналином, чаще случалась при использовании бупивакаина. Для достижения коллапса требовалось больше ропивакаина, чем бупивакаина, или левобупивакаина.
  Исследователями обнаружена существенная разница между свойствами местных анестетиков в отношении угнетения функции миокарда. Ясно, что лидокаин и ропивакаин лучше переносятся, по сравнению с бупивакаином и левобупивакаином. Интоксикация лидокаином обычно обратима, а вот остальные препараты могут вызывать летальный исход, причем в таких случаях применение адреналина может привести к развитию смертельных аритмий. Концентрация ропивакаина, необходимая для достижения коллапса, намного больше, чем бупивакаина и левобупивакаина. Более того, ропивакин дольше сохраняется в плазме и после сердечно - легочной реанимации, что говорит о более широком терапевтическом окне препарата.


  Leanne Groban, Dwight D. Deal, Jason C. Vernon, Robert L. James, John Butterworth. Cardiac Resuscitation After Incremental Overdosage with Lidocaine, Bupivacaine, Levobupivacaine, and Ropivacaine in Anesthetized Dogs // Anesth. Analg, 2001;92:37-43.


 

 

right1.jpg (827 bytes)