ЛЁГОЧНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ ХОЗЛ

Эффекты аномальной механики дыхания

    Изменения сопротивления дыхательных путей могут влиять на лёгочное сосудистое сопротивление путем изменения внутриальвеолярного давления. Были обнаружены линейные взаимоотношения между потоком и давлением в лёгочных сосудах в том случае, если альвеолярное давление находится в пределах нормы. Что же происходит, когда альвеолярное давление увеличивается при вдыхании через рот газа под повышенным давлением? В этом случае взаимоотношения носят несколько другой характер: сначала отрезок прямой поднимается более круто, а затем он становится более пологим, чем исходная прямая, поскольку резистивные сосуды при этом сжимаются в результате повысившегося альвеолярного давления.
    Итак, когда альвеолярное давление повышается у здоровых людей, отношения потока и давления приближаются у них к таковым у больных с ХОЗЛ в условиях обычного дыхания. У здоровых людей или у больных с умеренно выраженными ХОЗЛ гипервентиляция не оказывает значительного влияния на лёгочное кровообращение, тогда как у больных с более тяжелыми формами ХОЗЛ, при гипервентиляции увеличивается как давление в легочной артерии, так и давление заклинивания легочной артерии без изменения сердечного выброса. Итак, увеличение лёгочного сосудистого сопротивления возникает в результате уменьшения калибра сосудов. По крайней мере в одном исследовании была показана корреляция между давлением в лёгочной артерии и ОФВ у больных с ХОЗЛ. Более того, амплитуда изменения давления в лёгочной артерии при изменении фаз дыхательного цикла во время физической нагрузки (что связано с изменениями внутриплеврального давления) у больных с умеренно тяжелыми ХОЗЛ коррелировала с давлением в легочной артерии.