7 Июня 1811г.


simpson.jpg (13582 bytes)
Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811-1870)

 

 

 

  7 июня 1811 г. в Басгейте, под Эдинбургом, родился великий шотландский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811-1870). В историю анестезиологии он вошел в связи с тем, что 19 января 1847 г., уже через три месяца после общественной демонстрации первого эфирного наркоза в Бостоне, им впервые был применен эфир для обезболивания родов.
  В связи с тем, что у этой пациентки имело место значительное сужение таза, Симпсон использовал эфирный наркоз, чтобы выполнить внутренний поворот плода и последующее его извлечение. Возможно, именно поэтому, многие акушерские анестезиологи отмечают дату 19 января как День рождения акушерской анестезиологии. Однако сам Джеймс Янг Симпсон, не смотря на хорошие результаты в обезболивании родов эфиром, упорно продолжал искать новый анестетик с более быстрым началом действия и с менее выраженным запахом, чем у эфира.
  И уже 10 ноября 1847 г. на заседании Медико-хирургического общества Эдинбурга Дж.Я.Симпсон сделал публичное сообщение об открытии им нового анестетика - хлороформа. 21 ноября 1847 г. Симпсон опубликовал статью «О новом анестетике, более эффективном, чем серный эфир» с описанием операций, выполненных под хлороформным наркозом в этом же месяце. Хлороформный наркоз для обезболивания родов был также введён Джеймсом Янгом Симпсоном, по праву считающимся основателем акушерской анестезиологии. 8 ноября 1847 г. он впервые применил хлороформный наркоз для обезболивания родов. Согласно легенде, первая девочка (дочь врача), которая родилась под хлороформным наркозом, получила имя Анестезия.

БИОГРАФИЯ ДЖЕЙМСА ЯНГА СИМПСОНА (1811-1870)

  Детство, юность и начало медицинской карьеры Джеймса Янга Симпсона.

  Великий шотландский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811-1870) родился 7 июня 1811 г. в Басгейте, под Эдинбургом (Шотландия).
  Он был самым младшим из 7 сыновей, родившихся в семье Дэвида и Мэри Симпсонов. Его родители происходили из протестантских семей коренных фермеров.
  Отец Джеймса, Дэвид Симпсон, был простым деревенским пекарем, и, возможно, что такая же судьба была уготована и младшему сыну. Однако Джеймс с раннего детства отличался способностью к учебе и стремлением к знаниям. Уже в возрасте четырех лет Джеймс начал учиться в местной школе. Гордясь успехами Джеймса в учебе, его отец и братья (мать умерла, когда Джеймсу исполнилось девять лет) решили ценой ограничения собственных потребностей дать возможность младшему Симпсону получить хорошее образование.
  В 1825 г., когда Джеймсу Янгу Симпсону исполнилось 14 лет, он, благодаря помощи старшего брата, поступил в гуманитарные классы Эдинбургского университета. В 1827 г. он начал изучать медицину. Одним из его учителей был знаменитый шотландский хирург Роберт Листон (Robert Liston, 1794-1847), который впоследствии (21 декабря 1846 г.) стал первым в Европе хирургом, применившим эфирный наркоз для обезболивания серьёзной и объёмной операции.
  В 1830 г. 19-летний Джеймс Янг Симпсон получает лицензию Эдинбургского Королевского колледжа, и некоторое время работает в качестве сельского врача в Инверкопе. Два года спустя он возвращается в Эдинбург и получает докторскую степень. До получения степени он работал ассистентом профессора патологии Джона Томсона (John Thomson, 1765-1846), который даже доверил Симпсону читать несколько лекций студентам медицинского факультета. Однако сам Симпсон уже твердо решил стать акушером, хотя в те времена к этой специальности большинство врачей относились скептически и неодобрительно, и почти вся акушерская практика в Шотландии находилась в руках обычных повитух.
  Поселившись в Стокбридже, он начал практиковать и получил должность в больнице Leith Lying-in Hospital. В это же время им была написана выдающаяся статья «Патологические наблюдения по заболеваниям плаценты» («Pathological observations on the diseases of the placenta»).
  Его врачебные способности быстро нашли признание медицинской общественности Шотландии. В 1839 г. после смерти профессора Джеймса Гамильтона (James Hamilton, 1767-1839) Симпсон возглавил кафедру акушерства в Эдинбургском университете, когда ему было всего лишь 28 лет. Для молодого врача такое назначение считалось очень почетным, так как медицинский факультет Эдинбургского университета являлся одним из самых известных в мире, а кафедра акушерства, организованная в 1726 г., была самой старейшей на Британских островах. Назначение Джеймса Янга Симпсона на должность профессора кафедры произошло в результате конкурса между ним и Эвори Кеннеди из Дублина. Молодой Симпсон победил с преимуществом всего лишь в один голос. Однако в течение последующих 30 лет он сделал Эдинбург передовым центром в области акушерства.
  Лекции Джеймса Янга Симпсона привлекали огромное число студентов и врачей, а его популярность как врача вскоре достигла таких размеров, что он мог уже считать всех женщин Эдинбурга своими пациентками.

simpson32.jpg (10838 bytes) 
Молодой профессор Джеймс Янг Симпсон

  Интересно, что в те времена получить кафедру акушерства в Эдинбургском университете, да и вообще заниматься акушерством, мог только женатый врач. Поэтому Симпсон, когда до выборов оставалось всего лишь несколько дней, женился на своей кузине Джесси Гриндлей (Jessie Grindlay).
  Его репутация врача привлекала в Эдинбург пациенток из разных частей света: Индии, Америки, Австралии… Акушерская практика Джеймса Янга Симпсона приносила владельцам эдинбургских отелей и гостиниц ежегодный доход около 8 тысяч фунтов стерлингов!
  В качестве преподавателя он увлекал студентов своим искусством чтения лекций, знаниями и богатством деталей, заложенных в этих лекциях, а также своей экстраординарной памятью. Симпсон был также известен своим умением общаться с пациентами, которые проникались полным доверием к нему при первом же взгляде.

  Он был магнетической личностью, которая привлекала всех, кто хоть немного видел его. Добрый, благородный, религиозный и симпатичный, он внушал доверие и любовь своим пациентам. Всю жизнь, он много работал и всегда находил время для помощи малоимущим. Он был не только наблюдателем и экспериментатором, но также и талантливым предсказателем научных открытий. Например, он предсказал открытие рентгеновских лучей и других методов визуализации внутренних органов, написав: «Возможно, концентрируя электрические или другие лучи, мы сможем отражать многие части тела, если не все тело, обеспечив достаточную прозрачность для опытного глаза врача и хирурга».

  Вклад Джеймса Янга Симпсона в развитие акушерства и гинекологии.

simpson33.jpg (11095 bytes)  К большому сожалению, Джеймс Янг Симпсон был слишком занят, чтобы писать учебники и руководства, поэтому для потомков осталось не так уж и много медицинских монографий, принадлежащих перу Джеймса Янга Симпсона.
  Однако его достижения в области акушерства и гинекологии были отражены в многочисленных статьях в медицинских журналах. Так, например, совместно с Lever J.C.W. он выявил связь альбуминурии и эклампсии [Lever J.C.W. Cases of puerperal convulsions; with remarks. Guys Hospital Reports 1843; 1: 495-517.].
  Симпсон горячо отстаивал необходимость обязательного наблюдения за частотой сердцебиения плода во время родов, и, возможно, был первым, кто отметил, что интранатальной смерти плода часто предшествует урежение его сердцебиения (1855). Он писал: «…в случаях, когда плод может погибнуть из-за влияния различных патологических состояний плаценты, я считаю, что введение в роды даже при сроке беременности 7 или 8 месяцев является принципиальным лечением, и часто имеет пользу... Необходимость немедленного введения в роды иногда показана при случаях появления приглушенности сердечных тонов и снижении частоты сердцебиений плода, услышанных через стетоскоп. Следовательно, при наблюдении и лечении этих случаев, аускультация должна использоваться постоянно, чтобы обнаружить первые признаки опасные для жизни плода».
  Он описал синдром Шиена (Sheenan's syndrome), гермафродитизм, патологию плаценты и плода, различные методы овариотомии, бимануальное исследование органов малого таза, особенности протекания родов при различных вариантах сужения таза. Им был разработан метод профилактического поворота плода при узком тазе (1850), предложен ряд медицинских инструментов, названных его именем. Среди инструментов, которые внедрил Симпсон, были его знаменитые акушерские щипцы. Он предложил металлический маточный зонд, ушивание шейки матки металлической проволокой, и краниокласт для плодоразрушающих операций.
  Джеймс Янг Симпсон был также и «пионером» в применении «всасывающего экстрактора» (1848), предшественника современного вакуум-экстрактора, ранее предложенного Арноттом (Arnott) в 1829 г. Данный прибор представлял собой трубку в виде влагалищного зеркала, заканчивающуюся специальной чашей, прикладываемой к головке плода. Через трубку к чаше подводился поршень с покрытым кожей широким концом. При извлечении поршня чаша, смазанная жиром, фиксировалась к черепу плода. Тракции чаши вызывали продвижение головки по родовому каналу. Симпсон писал: «... инструмент почти совершенен, я показал его в прошлую среду на медицинском хирургическом обществе… Было множество людей… Эксперимент прошел удачно. Я фиксировал маленький экстрактор к ладони моей правой руки и поднимал кусок железа массой 28 фунтов. Там был и русский врач Санкт-Петербургского императорского двора. Он был восхищен работой, но сомневался в ее применении на практике. Тогда я предложил ему и другим применить этот метод в родах… демонстрация в родах была еще более успешной. Русский крикнул «C'est superbe; c'est immortalite a vous».
  Джеймс Янг Симпсон стал также одним из первых врачей, применявших в научных исследованиях методы статистики. Особенно наглядно это выглядит в его работах по изучению проблемы мертворождения и материнской смертности.
  Интересно, что хотя Джеймс Янг Симпсон и воспринял в штыки идею Джозефа Листера (Joseph Lister, 1827-1912) о распылении карболовой кислоты в операционной, но он не исключал возможности внутригоспитального распространения инфекции и предлагал «павильонную» организацию родильных и хирургических отделений.

  Вклад Джеймса Янга Симпсона в развитие анестезиологии.

  В 1846 г., когда новости о первых наркозах серным эфиром в Америке достигли Шотландии, Симпсон написал: «Это великолепная мысль, и я не могу думать ни о чем другом». 19 января 1847г., уже через три месяца после общественной демонстрации первого эфирного наркоза в Бостоне, им впервые был применен эфир для обезболивания родов. В связи с тем, что у пациентки имело место значительное сужение таза, Симпсон использовал эфирный наркоз, чтобы выполнить внутренний поворот плода и последующее его извлечение.
  С этого момента Симпсон довольно активно применяет эфир, как в родах, так и для обезболивания хирургических операций, периодически публикуя свои замечания и отчеты в Monthly Journal of Medical Science. Свои наблюдения по эфирному наркозу он также обобщил и в своей статье в журнале Lancet (ноябрь, 1847), хотя эта статья в основном была посвящена хлороформному наркозу. Современным анестезиологам, вероятно, будет интересно окунуться в атмосферу и ауру одной из первых анестезиологических журнальных публикаций. Цитируем: «По поводу условий для обеспечения успешного применения эфирного наркоза в хирургии, я воспользовался случаем и подчеркнул следующие основные пункты: «Во-первых, пациентка должна находиться так долго, как это возможно, в состоянии полного покоя и свободы от душевных переживаний, как в ходе вводного эфирного наркоза, так и при выходе из него. Все разговоры и вопросы должны быть строго запрещены». В связи с этим следует остерегаться любой тенденции к возбуждению, тогда удовлетворительный эффект от применения эфира достигается быстрее и более выраженно. А, во-вторых, с той же самой точки зрения, первоначальной стадии пробуждения следует решительно избегать, или по крайней мере сократить до наикратчайшей, путем пропитывания вдыхаемого воздуха парами эфира настолько полно, насколько пациентка может вынести, и путем проведения его в легкие как через рот, так и через нос, насколько возможно быстро, чтобы обеспечить у пациентки сразу же полный анестетический эффект. Общая, но решительно непростительная ошибка, - дать некачественную или возбуждающую, вместо качественной наркотизирующей, дозу газа. Большинство из происходящих неудач и несчастных случаев без сомнения могут быть приписаны пренебрежению этим простым правилам…
  Но, в третьих, какой бы метод применения эфирного наркоза не использовался, самое важное из требуемых условий состоит в обеспечении удовлетворительного результата от его применения в хирургии, состоящего том, чтобы решительно избегать начала самой операции, и ни в коем случае даже не касаться пациента ножом до той поры, пока он не окажется полностью под действием паров эфира, и не будет находиться совершенно и несомненно в сопорозном состоянии»
[Simpson J.Y., Discovery of a new anaesthetic agent, more effective than sulphuric ether. Lancet 1847; 2:549-51.]

  Однако, Джеймс Янг Симпсон, не смотря на хорошие результаты в обезболивании родов эфиром, упорно продолжает искать новый анестетик с более быстрым началом действия и с менее выраженным запахом, чем у эфира. Он проводит эксперименты с ацетоном, бензином, йодоформом, азотистым эфиром и другими химическими веществами. Вскоре его старый приятель Дэвид Уолди (David Waldie, 1813-1889) посоветовал ему применить для этой цели хлороформ. Химик Уолди учился с Симпсоном на медицинском факультете, практиковал в Шотландии, и собирался стать промышленным фармацевтом в Ливерпуле. Он разработал более совершенный метод получения очищенного хлороформа по сравнению с предыдущими способами.
  Следует отметить, что хлороформ впервые был открыт в 1831 г. в качестве растворителя каучука Самуэлем Гутри (Samuel Guthry) в Харборе. Гутри полагал, что приготовил хлорный эфир. Почти одновременно и независимо друг от друга Суберейн (Soubeiran) в Париже (1831) и Либих (Liebig) в Гиссене (1832) также открыли хлороформ, который был ими назван двухлористым эфиром. Формулу хлороформа, или трихлорметана, CHCl3, установил французский химик Дюма (Dumas). Он же и придумал в 1834 г. наименование хлороформу. Некоторые врачи использовали хлороформ для внутреннего применения. Так, например, Джилло (Guillot) прописывал его своим пациентам в качестве антиспастического средства при астме, в очень малых дозах и в большом разведении.
  4 ноября 1847 г. Джеймс Янг Симпсон и его ассистенты, доктора Джордж Кит и Дункан (George Keith and Duncan) провели сами на себе эксперименты по вдыханию хлороформа. Чем закончились попытки вдохнуть пары хлороформа в этот день для Дж.Я.Симпсона и его помощников можно узнать, ознакомившись с представленной иллюстрацией.

Simpson2.jpg (15258 bytes)

Результаты опыта Дж.Я.Симпсона с вдыханием паров хлороформа.

  Они довольно быстро доказали эффективность хлороформа как анестетика тем, что практически сразу после начала эксперимента свалились бесчувственными под стол. Спустя четыре дня с большим успехом была проведена публичная демонстрация наркоза новым анестетиком в одном из лазаретов Эдинбурга. Таким образом, было обнаружено наркотическое и анальгетическое действие хлороформа. И уже 10 ноября 1847 г. на заседании Медико-хирургического общества Эдинбурга Дж.Я.Симпсон сделал публичное сообщение об открытии нового анестетика. 21 ноября 1847 г. Симпсон опубликовал статью «О новом анестетике, более эффективном, чем серный эфир» с описанием операций, выполненных под хлороформным наркозом в этом же месяце. В том числе была, например, прокомментирована успешная операция по поводу остеомиелита одной из костей предплечья у 5-летнего мальчика.
  Но Симпсон ошибался, когда упомянул в своей статье, что никто из докторов ранее не использовал до него анестезирующий эффект хлороформа. Впервые анестезирующие свойства хлороформа были установлены в 1831 г. французским физиологом Флурансом (Flourens). Известно, что раньше Симпсона первый наркоз хлороформом в 1847 г. был выполнен в Страсбурге Седилло (Sedillo), но этот случай не был опубликован. Кроме того, хлороформ для хирургического обезболивания применил и лондонский хирург Белл (Bell). Однако, считая хлороформ аналогичным по действию эфиру, Белл также не опубликовал своего опыта. Поэтому автором хлороформного наркоза по праву считается Джеймс Янг Симпсон.
  Симпсон начал активно применять хлороформ для хирургического обезболивания. Кстати в ноябре 1847 г. он впервые применил хлороформ для обезболивания родов. Вот что он писал по этому поводу: «У леди, на которой нами впервые было продемонстрировано обезболивание родов хлороформом, предыдущие трехдневные роды, проходившие в деревне, закончились перфорацией головки плода. Во вторых родах схватки предвестникового характера продолжались около двух недель. После трех с половиной часов активных схваток первый период родов завершился. Я расположил над ее лицом носовой платок, смоченный хлороформом в количестве половины чайной ложечки, и свернутый в виде воронки. Широкий конец воронки был приложен к губам и носу. Из-за испарения хлороформа, я продолжал капать его на платок. Она родила через 25 минут после начала ингаляции. Родильница оставалась в сопоре несколько дольше, чем это бывает при ингаляции эфира. У ребенка не было отмечено возбужденного состояния. Через несколько минут, как это и обычно, отделился послед. После этого ребенок был удален из комнаты до полного пробуждения матери. Она проснулась и снова заснула здоровым сном, отметив, что у нее нет сил тужиться, так как она очень устала. Через некоторое время она снова проснулась и отметила, что боится ослабления схваток из-за сна. Немного позднее, сестра принесла ее ребенка, и было трудно убедить мать, что она сама родила живого ребенка» [Simpson J.Y., Discovery of a new anaesthetic agent, more effective than sulphuric ether. Lancet 1847; 2:549-51.].
  Через некоторое время Джеймс Янг Симпсон обезболил хлороформом роды у жены своего коллеги. Девочку окрестили в церкви под именем Anaesthesia. Популярность обезболивания родов в Англии начала очень быстро расти. И тут церковь опомнилась, вспомнив, что в Библии содержится строгий запрет на всякое вмешательство в сотворённое Богом. Цитата из Библии: «В муках рожать будешь детей своих» - до сих пор широко используется ортодоксальными противниками обезболивания родов. С распространением христианства люди, которые терпели боль, считались благочестивыми, и поэтому родовая боль воспринималась женщинами как дарованная свыше. Примерно такое же отношение к болезненным родам было и на Востоке.
  Использование Симпсоном анестезии в родах встретило резкий протест среди набожных врачей и широкой публики, и что самое удивительное, одним из самых жестких оппонентов Симпсона был Генри Якоб Бигелоу (Henry Jacob Bigelow, 1818-1890), активный участник публичной демонстрации эфирного наркоза в Бостоне, а также инициатор первого эфирного наркоза в Европе, доставивший для этого Роберту Листону (Robert Liston, 1794-1847) эфир из США. Но особенно возмущалась церковь, называя Симпсона еретиком и посланцем дьявола. В доказательство приводились вышеприведённые слова из Библии: «В муках будешь рожать детей своих». Церковники Англии фактически объявили крестовый поход против применения хлороформа и эфира для обезболивания родов. В противовес этим домыслам Симпсон, который сам хорошо знал Библию, привёл следующую цитату: «Только Господь без греха». В поисках средств защиты Симпсон был вынужден даже объявить Бога первым наркотизатором. Он указал, что Бог при сотворении Евы из ребра Адама усыпил последнего.
  Симпсон также смог убедить многих британских акушеров, которые были против обезболивания родов. У него были очень сильные аргументы, поэтому в течение короткого периода времени акушерская анестезия стала применяться в Британии и других странах Европы, а также в США.
  В конечном итоге окончательно положение было спасено авторитетом первого профессионального анестезиолога Джона Сноу (Snow, John, 1813-1858), являвшегося одним из медицинских консультантов королевской семьи. Он провел обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 г., когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда, и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале «Lancet». В нём говорилось о том, что королева была очень довольна. Это сломало всех скептиков - медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. Церковь была вынуждена уступить, а наркоз в родах долгое время ещё называли «королевским наркозом» (narcose a la reine).

snow1.jpg (13157 bytes)

Джон Сноу (Snow, John, 1813-1858)
Фото сделано в 1857 г.

 

  Сэр Джеймс Янг Симпсон.
  За время своей медицинской карьеры Джеймс Янг Симпсон неоднократно награждался, а также избирался на различные почетные должности. Вот лишь некоторые из его многочисленных наград и почетных должностей:
  В 1841 г. его избрали президентом Эдинбургского акушерского общества в возрасте 30 лет, и он занимал эту должность последующие 17 лет.
  В 1847 г. он был назначен одним из врачей Королевы Виктории в Шотландии и спустя 3 года приглашен в штат Эдинбургской Королевской лечебницы, что было редкой честью для акушера в то время.
  В 1852 г. он был избран президентом Королевского общества Эдинбурга, и год спустя, был избран Почетным иностранным членом Французской Медицинской Академии.
  В 1856 г. получил золотую медаль Французской Академии наук и премию Монтийона в размере 2 тысяч франков «за наилучшие достижения на благо человека».
  В 1866 г. он был посвящен в рыцари и получил титул баронета, который унаследовал затем его сын Уолтер Гриндлей (Walter Grindlay). В том же году он стал почетным доктором права в Оксфордском университете, а также получил почетную докторскую степень Дублинского университета.
  В 1869 г. Симпсон получил привилегии города Эдинбурга.
  Также он получил орден Св. Олафа из рук короля Швеции, и в течение нескольких лет стал членом почти всех медицинских обществ Европы и Америки.
  И вместе с тем, не смотря на многочисленные регалии и награды, Симпсон оставался вдохновенной и щедрой личностью. Его манеры очаровывали всех, кто имел счастье с ним общаться. Он всегда был готов придти на помощь бедному. Хлебосольный хозяин, он собирал вокруг себя представителей разных сословий и мнений. Его речь, как и его письма, демонстрировали редкую живость ума, и мало кто из его коллег читал более блестящие лекции. Его достижения, духовная сила и доброта поставили его в один ряд с такими личностями в истории медицины как Гарвей, Дженнер и Листер.
  Помимо медицины Симпсон очень увлеченно интересовался археологией, и опубликовал три тома своих исследований по археологии и антиквариату.
  В 1870 г. состояние здоровья Симпсона резко ухудшилось, его чаще стали беспокоить стенокардитические боли, и начала прогрессировать сердечная недостаточность с приступами сердечной астмы. После нескольких месяцев тяжелой болезни Симпсон скончался 6 мая 1870 г. в своем гостеприимном доме в Эдинбурге по адресу Queen Street, 52.

simpson36.jpg (16730 bytes)

  Дом Д.Я.Симпсона в Эдинбурге по улице Queen Street, 52. В настоящее время в этом доме находится общественный центр реабилитации наркоманов и служба консультации для ВИЧ-инфицированных больных, организованные Шотландской церковью, а также небольшая выставка-музей в память Симпсона.

  Семья Симпсона отклонила предложение королевского двора похоронить его в Вестминстерском аббатстве, и он был похоронен на родине в Шотландии, на Уорристоунском кладбище в Эдинбурге. Город организовал своему знаменитому земляку гражданскую панихиду. Джеймс Янг Симпсон был одним из наиболее известных врачей Европы, внесшим огромный вклад в развитие акушерства и гинекологии. Поэтому похоронная процессия по улицам Эдинбурга собрала 80000 человек. В его честь на улице Princes Street в Эдинбурге была воздвигнута статуя. В Вестминстерском аббатстве был установлен его бюст, на котором написано: «Гений и доброта Симпсона дали миру такое благодеяние как использование хлороформа для избавления от страданий».
  Но главным монументом в память Джеймса Янга Симпсона можно считать клинику «Maternity and Simpson Memorial Hospital», построенную на средства его друзей и многочисленных учеников.

simpson22.jpg (16410 bytes)

 

simpson38.jpg (7460 bytes)

Бюст в память Д.Я.Симпсона, установленный
в Эдинбургском университете.