7 Августа 1863г. |
|
7 августа 1863 г. в Альмезе (под Турином) родился Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937), предложивший метод ненвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра (1896 г.). Сципионе
Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937). Сципионе Рива-Роччи (Scipione
Riva-Rocci, 1863-1937) родился 7 августа 1863 г. в Альмезе (под
Турином). В 1888 г. он окончил медицинский факультет
Туринского университета, получив степень
доктора медицины. С 1888 по 1898 гг. работал в
туринской клинике Карло Форланини (Carlo Forlanini,
1847-1918), совмещая клиническую работу с
обязанностями преподавателя пропедевтики
внутренних болезней на медицинском факультете. В
этот же период он и разработал свой неинвазивный
метод измерения артериального давления. Карло Форланини Форланини горячо
приветствовал сообщение о первом публичном
докладе Вильгельма Конрада Рентгена (Whilhelm
Conrad von Rontgen, 1845-1923) об открытии им «икс-лучей» на
заседании физико-медицинского общества г.
Вюрцбурга (23 января 1896 г.), и был одним из первых,
кто применил этот новый диагностический метод в
своей клинике. Еще в 1877 г. Карло Форланини вместе
со своим младшим братом, известным изобретателем
Энрико Форланини (E.Forlanini, 1848-1930), основал в
Милане лечебницу «Rivista di Aero e Climatoterapia»,
реорганизованную впоследствии в Миланский
медико-пневматический институт. Этот институт
фактически унаследовал идеологию
Пневматического института Томаса Беддо (Beddoes,
Thomas, 1760-1808) и внес большой вклад в развитие
респираторной медицины. При выборе профессии
Карло Форланини долго колебался между медициной
и любовью к технике. Однако в отличие от младшего
брата он все-таки стал врачом. Его брат, Энрико
Форланини, был пионером дирижабле- и
глиссеростроения. Его даже очень часто ошибочно
называют изобретателем глиссера, хотя идея
подводного крыла была запатентована в 1891 г.
Шарлем Д'Аламбером (французом русского
подданства). Но один из самых первых катеров на
подводных крыльях действительно был построен
Энрико Форланини. Кстати, его имя в настоящее
время носит аэропорт в Милане.
Стивен Гейлз В последующих
экспериментах он начал измерять давление не
только у лошадей, но и у целого ряда животных.
Стивен Гейлз измерял артериальное давление в
центральных и периферических сосудах, проводил
также измерения венозного давления, смог
определить продолжительность систолы и диастолы
сердца. Кроме этого, он смог впервые измерить
температуру крови в легких, и создал один из
первых респираторов. Термин респиратор также
был введен Стивеном Гейлзом в опубликованном им
в 1741 г. 160-страничном трактате о респираторах.
Дальнейший прогресс в развитии методов измерения давления крови наступил только в XIX веке после совершенствования технических методов исследования. Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille, 1799-1869) в 1828 г. впервые применил ртутный манометр для прямого измерения давления крови в артерии животного. Немецкий физиолог Карл Ф.В. Людвиг (C.Ludwig, 1816-1895) в 1847 г. использовал ртутный манометр для конструирования аппарата, предназначенного для регистрации изменений давления крови в разных условиях, названного кимографом и послужившего образцом для дальнейших многочисленных графических аппаратов, применяемых для изображения разных физиологических процессов в виде кривых. Кстати, именно Людвиг установил существование в продолговатом мозге сосудодвигательного центра, регулирующего величину просвета кровеносных сосудов; изобрел прибор для измерения скорости движения крови по сосудам (часы Людвига) и первым осуществил опыты по поддержанию функций изолированных органов животных с применением искусственного кровообращения (метод перфузии). Кимограф Карла Людвига. Карл Фирордт (Karl v. Vierordt, 1818-1884) использовал сфигмографические методы для непрямого измерения давления крови, и, таким образом, положил основу для их практического клинического применения. Э.Ж. Марей (Etienne Jules
Marey, 1830-1904) изготовил и ввел в клиническую
практику первый сфимограф. В монографии «Phisiologie
medicale de la circulation du sang» (1863) он указал на
практическое применение сфигмографии в
клинической кардиологии. Кроме того, им был
предложен первый аппарат, пригодный для
измерения кровяного давления у человека -
плетизмограф (1876) - основанный на принципе
регистрации расслабления артериальной стенки.
Этим аппаратом можно было определять оба
показателя давления, как систолический, так и
диастолический. Не меньшая заслуга в ведении
графических методов в клиническую кардиологию
принадлежит Потэну (Potain), модифицировавшему
сфимограф Марея и сконструировавшему полиграф
для одновременной регистрации сердечного
толчка, артериального и венного пульса, или,
соответственно, пульсации печени. Методы
регистрации вызывали вначале интерес только у
физиологов и ученых, занимавшихся
экспериментальной патологией, но в повседневную
клиническую практику они проникали весьма
медленно. Труд Марея «La Circulation du sang a
l'etat phisiologique et dans les maladies» (1881) послужил началом
новой эпохи в клинической кардиологии. Марей
смог также впервые осуществить и регистрацию
внутрисердечного давления, что позволило
установить зависимость кровяного давления от
частоты сердечных сокращений. Первое сообщение о сфигмоманометре Рива-Роччи.
Так выглядел один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи. Значение предложенного Сципионе Рива-Роччи метода измерения артериального давления трудно переоценить. Интересно, что метод практически сразу же нашел применение в анестезиологии. В 1901 г. в Италию для продолжения образования приехал американский хирург Харви Уильямс Кушинг (Harvey Williams Cushing, 1869-1939), ставший впоследствии основателем новой медицинской специальности - нейрохирургии. Его также считают и одним из основоположников современной анестезиологии, так как именно он ввёл мониторинг анестезии и анестезиологическую карту, комбинированную общую и местную анестезию, должность сестры-анестезистки, прекордиальный стетоскоп и т.д. Харви Уильямс
Кушинг Во время пребывания в Италии Х.Кушинг ознакомился в клинике Сципионе Рива-Роччи с принципом работы и устройством ртутного сфигмоманометра. Он тщательно перерисовал в свой дневник конструкцию прибора и записал принципы его работы. Вернувшись в сентябре 1901 г. в США, он начал рекомендовать данный метод для внедрения в практику больницы Джона Хопкинса (г. Балтимор, штат Мэриленд). И уже в 1902 г. (!!!) Х.Кушинг ввел измерение артериального давления в качестве обязательного метода контроля за состоянием больных во время операции.
Метод, предложенный Рива-Роччи, был пальпаторным, так как измерение артериального давления проводилось посредством прощупывания пульса на лучевой артерии после создания высокого давления в манжете, наложенной на плечо, и последующей медленной декомпрессии. В 1905 г. российский хирург Н.С. Коротков (1874-1920), выполнявший в Военно-медицинской академии экспериментальную работу по коллатеральному кровообращению, выслушал с помощью фонендоскопа звуковую гамму над периферическими артериями при их сдавлении. Значение этих наблюдений не было ему ясно, и он обратился к М.В. Яновскому (1854-1927), профессору кафедры диагностики и общей терапии. Сразу же оценив перспективу практического применения открытия, М.В. Яновский придал целенаправленный характер дальнейшим исследованиям Короткова Н.С. Это и позволило разработать современный метод измерения артериального давления. Сделанное Н.С. Коротковым в 1905 г. открытие было, таким образом, «случайным» (однако, и открытие самого способа аускультации Лаэннеком произошло не без помощи случая). Осмыслением фактов и теоретическим обоснованием метод во многом обязан заслугам М.В. Яновского. Поэтому звуковой способ определения артериального давления сначала назывался методом Короткова-Яновского. После внедрения в практику метода Короткова качество интраоперационного мониторинга артериального давления значительно улучшилось. Николай Сергеевич Коротков (1874-1920) Интересно, что, когда
Коротков Н.С. предложил в 1905 г. свой
аускультативный метод, то первой реакцией
уважаемого медицинского журнала British Medical Journal
было следующее суждение: «…сфигмоманометрией
мы доводим до нищеты наши чувства и ослабляем
остроту клинического мышления». Это было
неудивительно, так как врачи, воспитанные на
классических традициях того времени, ставящие
при постановке диагноза во главу угла только
непосредственный контакт с пациентом, с вполне
оправданными опасениями всегда сопротивлялись
введению каких-либо новых устройств и
приспособлений, которые могли бы подорвать
устоявшиеся, можно сказать, святые, принципы
диагностики. Например, Томас Льюис (Thomas Lewis),
известный медицинский эссеист, отметил, что,
когда в девятнадцатом веке был изобретен
стетоскоп, то, не смотря на явное улучшение для
диагностики акустических свойств грудной
клетки, изобретение Лаэннека удалило врача на
некоторое расстояние от пациента. «Это
было самое раннее устройство из тех, которые все
ещё прибывают, и прибывают в настоящее время,
чтобы еще больше увеличить это расстояние до
пациента»,- писал он.
|