Основная страница

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

В помощь практикующему врачу


Протокол интенсивной терапи ожогового шока.

Д. Н. Сурков

Областная детская
клиническая больница г. Днепропетровска

Обезболивание:

  • кетанов 0,5 мг/кг;

  • трамадол 1-2 мг/кг;

  • промедол 0,1-0,2 мг/кг.

Постоянный назогастральный зонд:

  • кормить детей в периоде ожогового шока нельзя;

  • всем детям до 1 года с площадью ожоговой поверхности более 15 %;

  • всем детям от 1 года до 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 20 %;

  • всем детям старше 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 30 %;

  • всем детям с признаками пареза кишечника.

Обеспечение венозного доступа (все препараты вводятся только внутривенно):

  • пункционная катетеризация периферической вены катетером на игле;

  • пункционная катетеризация верхней (нижней) полой вены.

Седация:

  • седуксен (диазепам, сибазон, реланиум) 0,2-0,5 мг/кг;

  • мидазолам 0,2 мг/кг;

  • натрия оксибутират 50-70 мг/кг.

Антибактериальная терапия:

  • при «стерильных» ожогах - аминопенициллины (ампициллин, амоксиклав, уназин);

  • при «инфицированных» ожогах - цефалоспорины - ІІІ (цефотаксим, цефтриаксон).

Инфузионная терапия:

  • экстренная коррекция острой гиповолемии 10-40 мл/кг/час (при отрицательном ЦВД, а также АД на 30 % ниже возрастной нормы);

  • + обеспечение физиологической потребности в жидкости равномерно в течение суток;

  • + коррекция патологической транслокации в область ожогов согласно формуле Паркланда:

  • дети до 1 года 5 мл
  • дети 1-3 лет 4,5 мл· % глубокого ожога · Мт (кг)
  • дети 3-7 лет 4 мл
  • дети старше 7 лет 3 мл

из которых 1/2 объема должна быть перелита в первые 8 часов

N.B. Объем инфузии в последующие 16-24 часов не должен превышать 150 мл/кг/сут.

  • состав инфузионных сред: полиионные растворы, 6 % ГЭК (рефортан, инфукол, ХАЭС-стерил).

Симпатомиметики (дофамин):

  • 1-3 мкг/кг/мин. у детей с площадью ожога 15-25 %;

  • 5 мкг/кг/мин. при площади ожога более 25-30 %;

  • 7,5 мкг/кг/мин. при площади ожога 50-60 %;

  • 10 мкг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30 % от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке.

Гепаринотерапия:

  • 20 Ед/кг струйно;

  • затем 100-200 Ед/кг/сут. под контролем времени свертывания по Ли-Уайту (должно быть в пределах 7-10 мин.).

Глюкокортикоиды:

  • до 10 мг/кг/сут. по преднизолону при признаках острой надпочечниковой недостаточности.

Антациды:

  • альмагель (маалокс);

  • Н2-блокаторы внтуривенно.

Оксигенотерапия:

  • кислородная палатка или лицевая маска при площади ожогов более 30 %;

  • интубация трахеи и (при необходимости) ИВЛ при площади ожогов более 60 %, а также ожогах дыхательных путей.

Первичная хирургическая обработка ожоговой раны:

  • удаление обрывков тканей и отслоившегося эпидермиса;

  • наложение однослойной стерильной повязки с раствором антисептика:

  • повион-йод или поливидонйод («Йодобак»)

  • 1 % диоксидин * димексид 1:10

Поместить пострадавшего в аэротермическое устройство.
Простейшие АТУ:

  • бытовой фен

  • тепловентилятор


 


Основная страница

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

В помощь практикующему врачу