Основная страница

В помощь практикующему врачу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Проект приказа

Об утверждении Порядка оказания анестезиолого – реанимационной
медицинской помощи

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21)

приказываю:

Утвердить порядок оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи согласно приложению.

Министр
Т.А.Голикова

Приложение

Порядок оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее – ЛПУ).

2. Анестезиолого – реанимационная медицинская помощь пациентам оказывается в рамках:

• скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая анестезиолого – реанимационная медицинская помощь на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

4. При оказании анестезиолого – реанимационной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса C, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. № 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. № 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. № 01/3709-АБ).

В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения пациенты, после оказания первичной анестезиолого – реанимационной помощи на месте происшествия доставляются в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:

• до 150 километров с использованием автомобиля класса «В»,
• свыше 150 километров с использованием автомобиля класса «С».

5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или фельдшер и медицинская сестра-анестезист). Допускается оказание помощи бригадой в составе врача анестезиолога – реаниматолога и специалиста по скорой медицинской помощи (врача или фельдшера).

6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падения с высоты;
• огнестрельная и взрывная травма;
• тяжелая производственная травма;
• ножевые ранения;
• электротравма;
• тяжелые термические поражения;
• массовые несчастные случаи;
• механическая асфиксия;
• тяжелые отравления;
• шок любой этологии;
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечная и сосудистая недостаточность.

7. Оказание скорой анестезиолого-реанимационной медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова, может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.

8. Оказание анестезиолого-реанимационной медицинской помощи пациентам на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов после оказания первой анестезиолого – реанимационной помощи в больницы скорой медицинской помощи, работающих круглосуточно и/или в организации, указанные в пункте 10 настоящего Порядка.

10. При невозможности оказания эффективной анестезиолого-реанимационной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пациенты переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в круглосуточно функционируют:

• приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
• операционное отделение для противошоковых мероприятий или противошоковая палата;
• операционный блок;
• отделение анестезиологии-реанимации для обеспечения хирургических и болезненных диагностических и лечебных процедур;
• отделение реанимации и интенсивной терапии; (или отделение анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии);
• отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
• отделение (кабинет) переливания крови;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• хирургическое отделение;
• травматологическое отделение.
• отделение сочетанной травмы;
• отделение (кабинет) эндоскопии;
• отделение (койки) сосудистой хирургии;
• нейрохирургическое отделение;
• отделение гравитационной хирургии крови;
• отделение гипербарической оксигенации.

11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.

12. Перевод пациентов в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С. При наличии медицинских противопоказаний для транспортировки в медицинские учреждения, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, в медицинские учреждения, указанные в пункте 9 направляются необходимые специалисты из медицинских учреждений, указанных в пункте 10 настоящего Порядка.

13. Если бригадой скорой медицинской помощи пациенты в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.

14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную медицинскую помощь пациентам осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным настоящим приказом (Приложения №1 и 2 к настоящему Порядку).

15. Штатные нормативы структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиолого – реанимационную медицинскую помощь пациентам устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, утвержденных настоящим приказом (Приложения №1 и 2 к настоящему Порядку) .

16. Руководство группой анестезиологии – реанимации осуществляет заведующий подразделением, в составе которого организуется группа анестезиологии – реанимации, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой оно создано.

На должность заведующего подразделением, в составе которого организована группа анестезиологии - реанимации назначается врач, прошедший усовершенствование по вопросам анестезиологии - реаниматологии.

17. Руководство отделением анестезиологии - реанимации осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано отделение анестезиологии - реанимации.

На должность заведующего отделением анестезиологии – реанимации назначается врач - анестезиолог-реаниматолог со стажем работы по специальности свыше 10 лет.

18. Организационная структура, штатные нормативы и техническое оснащение Центров анестезиологии-реанимации в каждом случае устанавливаются отдельным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В субъектах Российской Федерации организуется не менее одного Центра анестезиологии-реанимации на базе крупных многопрофильных учреждений здравоохранения, оказывающих весь комплекс медицинской помощи (включая скорую медицинскую помощь и санитарную авиацию) круг-лосуточно.

19. Группы или отделения анестезиологии-реанимации организуются во всех лечебных учреждениях, оказывающих круглосуточную хирургическую помощь.

20. В городах с населением 500 000 и более, в многопрофильных лечебных учреждениях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь, на 800 коек и более (для детей на 400 коек и более) рекомендуемое количество коек для реанимации и интенсивной терапии составляет 10% коечного фонда.

21. Рекомендуемое количество коек для реанимации и интенсивной терапии в лечебных учреждениях меньшей мощности и городах с населением менее 500 000 составляет 5% от общего коечного фонда.

22. Койки для реанимации и интенсивной терапии входят в число сметных коек лечебного учреждения.

23. Операционно – анестезиологический риск определяется в соответствии с приложением №3.

Приложение № 1
к Порядку оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала группы
анестезиологии реанимации

Плановая анестезиолого – реанимационная помощь

(При организации работы в две смены количество должностей удваивается).

Экстренная анестезиолого – реанимационная помощь (круглосуточно).

(При организации работы в две смены количество должностей удваивается).

Стандарт дополнительного оснащения группы анестезиологии реанимации

Примечания:

• При отсутствии в операционном блоке системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом. Операционный блок оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчёта одна установка на один хирургический стол и одна установка на 2 койки преднаркозных палат и палат пробуждения.
• Другие рабочие места анестезиолога – реаниматолога (эндоскопическое, рентгенохирургическое, гинекологическое и др.) в которых не проводятся технологически сложные виды анестезии, оснащаются наркозными аппаратами и мониторными системами пациента первой категории сложности, дефибрилляторами и принадлежностями для обеспечения оказания полноценной экстренной анестезиолого – реанимационной помощи в случае развития осложнений. При необходимости проведения технологически сложных анестезиологических пособий производится временное техническое усиление рабочего места или вмешательство проводится в условиях оборудованной операционной.

Приложение № 2
к Порядку оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии

Плановая анестезиолого – реанимационная помощь

(при организации работы в две смены количество должностей удваивается)

Экстренная анестезиолого – реанимационная помощь (круглосуточно).

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии

Отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии многопрофильных лечебных учреждений находятся в непосредственном подчинении главного врача лечебного учреждения или его заместителя по лечебной работе.

При организации самостоятельных отделений анестезиологии и реанимации применяются настоящие рекомендации.

В каждом самостоятельном отделении анестезиологии-реанимации устанавливаются должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки.

В отделениях анестезиологии – реанимации, имеющих в своём составе палаты для реанимации и интенсивной терапии устанавливается должность врача – диетолога.

При организации в составе лечебного учреждения двух и более отделе-ний анестезиологии – реанимации в штатное расписание лечебного учреждения вводится должность заместителя главного врача по анестезиологии - реаниматологии.

Стандарт дополнительного оснащения отделения анестезиологии-реанимации
(для обеспечения хирургических вмешательств и болезненных диагностических
и лечебных процедур)

Стандарт дополнительного оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения деятельности палат для реанимации и интенсивной терапии)

Системное оборудование отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии

Приложение № 3
к Порядку оказания анестезиолого – реанимационной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2010 г. №______

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННО - АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА.

1. Настоящее положение определяет порядок оценки операционно - анестезиологического риска.

2. Оценка операционно - анестезиологического риска представляет собой формализованный врачебный прогноз неблагоприятного исхода анестезии.

3. Целью оценки риска являются определение тактики врача анестезиолога - реаниматолога в зависимости от состояния больного для повышения его безопасности во время операции и анестезии, а также облегчение анализа деятельности врача анестезиолога-реаниматолога, оказывающего анестезиологическую помощь.

4. Операционно - анестезиологический риск по соматическому состоя-нию больного (ASA) осуществляется по следующим критериям:

4.1. Больные в удовлетворительном состоянии, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые) – 1 балл;

4.2. Больные в состоянии средней степени тяжести с системным заболе-ванием без выраженных сдвигов гомеостаза и нарушений функций, а также дети до 1 года жизни – 2 балла;

4.3. Больные в тяжелом состоянии с системным некомпенсированным заболеванием и новорожденные дети – 3 балла;

4.4. Больные в крайне тяжелом состоянии с некомпенсированным сис-темным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни или недоношенные дети с низкой массой тела – 4 балла;

4.5. Больные в терминальном состоянии с высоким риском летального исхода в течение суток вне зависимости от операции – 5 баллов.

5. Оценка операционно - анестезиологического риска в зависимости от объема, продолжительности и характера предстоящего оперативного вмеша-тельства осуществляется по следующим критериям:

5.1. Операции небольшого объема на поверхности тела и органах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампутация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморроидальных узлов; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения; пластика периферических нервов, другие аналогичные по сложности и объему вмешательства; – 1 балл;

5.2. Необширные операции среднего объема на поверхности тела и полых органах: удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; диагностические лапароскопии и торакоскопии; лапароскопические и лапаротомические холецистэктомии, спленэктомии, ушивания язв полых органов; выведение стом толстой кишки; операции на яичниках, маточных трубах; вскрытие гнойников, располагающихся в интракраниальном и интравертебральном пространстве; неосложненные дискэктомии; пластика дефектов черепа; эндоскопическое удаление гематом; выскабливания эндометрия; ангиография и эндовазальные вмешательства, аналогичные по сложности и объему вмешательства – 2 балла;

5.3. обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах грудной полости; продолжительные операции на сердце и крупных сосудах без применения ИК; расширенные ампутации конечностей (например чрезподвздошно-крестцовая ампутация); операции на головном и спинном мозге по поводу объемных образований (конвекситально расположенные опухоли); стабилизирующие операции на грудном и поясничном отделах позвоночника торакотомным и люмботомическим доступами, ликворошунтирующие вмешательства, транссфеноидальное удаление аденом гипофиза и т.п.. – 3 балла;

5.4. операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях - искусственное кровообращение, гипотермия и проч.; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в задней черепной яме (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирование артериальных аневризм), симультантные оперативные вмешательства (голова и грудь) и т.п. – 4 балла.

6. Риск, связанный с видом обезболивания:

6.1. различные виды местной анестезии, потенцированные аналго – седацией – 1 балл;

6.2. проводниковая, эпидуральная, спинальная, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией лёгких через маску наркозного аппарата – 2 балла;

6.3. комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза – 3 балла;

6.4. комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза в сочетании с проводниковой, эпидуральной и спинальной аналгезией или интенсивной терапии (искусственные гипотермия, гипотония, электрокардиостимуляция и др.) – 4 балла;

6.5. комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза в сочетании с искусственным кровообращением и/или в условиях ГБО – 5 баллов.

7. Риск анестезий, проводимых по экстренным показаниям, бозначается буквой «Э» и независимо от других рисков анестезии повышает их уровень на 1 балл.

8. Степень операционно - анестезиологического риска определяется суммой баллов:

• I степень (незначительная) - 3 - 5 баллов
• II степень (умеренная) - 6 - 8 баллов
• III степень (значительная) - 9 - 11 баллов
• IV степень (высокая) - 12 - 14 баллов
• V степень (крайне высокая) - 15 - 18 баллов

В истории болезни указывается как цифровое, так и текстовое значение операционно - анестезиологического риска.