Ожирение и преэклампсия. Результаты мультицентрового исследования.

Г. П. ТИХОВА

Республиканский перинатальный центр, Петрозаводск, Республика Карелия

Целью настоящего исследования явилась проверка статистическими методами предположения о том, что наличие выраженного ожирения, отмеченного на ранней стадии беременности, увеличивает риск возникновения преэклампсии (эклампсии).

Материалы и методы. В ходе мультицентрового ретроспективного обсервационного исследования было собрано 2269 историй родов, в каждой из которых было отмечено наличие или отсутствие выраженного ожирения у беременной на ранних сроках, а также осложнилась ли беременность преэклампсией любой формы. Все имеющиеся истории родов были стратифицированы по признаку наличия или отсутствия выраженного ожирения и внутри каждой группы подсчитано количество беременностей, осложненных преэклапсией и число беременностей, прошедших без этой патологии. В результате была получена четырехпольная таблица сопряженности, по которой были рассчитаны: частота преэклампсии и ее 95% доверительный интервал (95% ДИ) в группе риска, частота преэклампсии и ее 95% ДИ в группе сравнения, шансы в обеих группах, отношение шансов, относительный риск и его 95% ДИ, относительное увеличение риска, абсолютное увеличение риска (атрибутивный риск), а также показатель NNT для исследуемого фактора риска.

Результаты. Таблица, по которой велись основные расчеты, представлена ниже:

	Преэклампсия отмечена	Не было преэклампсии
Выраженное ожирение	105	104
Нет ожирения	383	1686

Значения всех расчетных показателей представлены в таблице ниже:

	Частота преэклампсии	95% ДИ
Группа риска	50% ± 3.5%	43.3% - 57.1%
Группа сравнения	18.5% ± 0,9%	16.7% - 20.3%
Различие частот статистически значимо, p < 0.001
	Значение параметра	95% ДИ
Шансы в группе риска	1.01	-
Шансы в группе сравнения	0.23	-
Отношение шансов	4.4	-
Относительный риск	2.7	2.3 – 3.2
Относительное увеличение риска	171.3%	-
Абсолютное увеличение риска (атрибутивный риск)	31.7% ± 1,4%	29.0% - 34.4%
NNT	3.15	2.9 – 3.5

Обсуждение. Различие частот преэклампсии в группе риска и группе сравнения статистически значимо, поэтому можно утверждать, что выраженное ожирение влияет на величину частоты преэклампсии в популяции (вероятность ошибки p <0.001). Поскольку относительный риск равен 2.7, а 95% ДИ относительного риска не содержит 1, можно полагать, что наличие выраженного ожирения увеличивает частоту преэклампсии в 2.7 раза по сравнению с группой, где ожирение не отмечалось. Для каждой отдельной пациентки, страдающей выраженный ожирением, риск развития преэклампсии возрастает в среднем на 31.7% (от 29.0% до 34.4%). Шансы в группе риска составляют 1.01, т.е. если у беременной отмечено выраженное ожирение, ее шансы в отношении развития преэклампсии составляют примерно 1:1 (беременность без преэклампсии : беременность, осложненная преэклампсией), тогда как в группе сравнения этот показатель составляет приблизительно 4:1. Показатель NNT свидетельствует о том, что из каждых трех беременных женщин, страдающих ожирением, по крайней мере одна будет иметь такое осложнение, как преэклампсия.

Заключение. Выраженное ожирение у беременных женщин является статистически и клинически значимым фактором риска в отношении вероятности развития преэклампсии.