85 лет ПЕРВОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ в РОССИИ
А.А.Соколов, А.Л.Костюченко
Клинический Центр экстракорпоральной детоксикации ВМедА, Санкт-Петербург, Россия
15 февраля 1998 года исполнилось 85 лет с момента проведения первого удачного экспериментального плазмафереза в России. Исследования осуществлялись в Бактериологической лаборатории кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Возглавлял работу профессор В.А.Юревич. Результаты экспериментов были опубликованы в № 18 журнала "Русский врач" в 1914 году в статье В.А.Юревича и Н.К.Розенберга "К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков" (полное репринтное переиздание данной статьи опубликовано в журнале "Эфферентная терапия" 1988г №2 стр.59-67). Представлено репринтное переиздание статьи и краткая биография профессора В.А.Юревича.
Последние двадцать-тридцать лет характеризуются бурным развитием и широким внедрением в клиническую практику методов активной коррекции внутренней среды организма человека путем внеорганизменной обработки крови, получивших название "экстракорпоральной гемокоррекции". В это время были созданы промышленные технологии, позволившие разработать безопасные, надежные и эффективные приборы и массообменные устройства для этого вида лечения. Однако, идеологические основы экстракорпоральной гемокоррекции были заложены гораздо раньше - в начале XX века.
В это время в двух научно-исследовательских центрах мира в Бактериологической лаборатории при кафедре Заразных болезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге и Фармакологической лаборатории имени Джона Гопкинса Медицинской Школы в Балтиморе проводились исследования, которые легли в основу всех современных методов экстракорпорального очищения крови.
И если работы коллектива под руководством Джона Абеля из Балтимора широко известны во всем мире (они освещаются в любом руководстве по гемодиализу или плазмаферезу), труды отечественных ученых в этом направлении в силу определенных причин известны меньше.
Возглавлял эти работы экстраординарный профессор Военно-медицинской академии заведующий кафедрой Заразных болезней Вадим Александрович Юревич, один из лучших учеников выдающегося отечественного терапевта, инфекциониста и микробиолога профессора Николая Яковлевича Чистовича.
Исследования в России и в США проводились практически одновременно в 1913 - 1914 годах и вылились в серию из 4 работ Джона Абеля и соавторов (3 из них посвящены гемодиализу [1-3] и 1 - плазмаферезу [4]) и статью Вадима Александровича Юревича и Николая Константиновича Розенберга "К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков", опубликованную в 18 № журнала "Русский врач" за 1914 год [5].
Стержнем этой статьи явилась идея активного очищения организма от чрезмерного количества токсических веществ путем внеорганизменной обработки крови. Обработка крови включала эксфузию ее с одновременным вливанием физиологического раствора, центрифугирование при скорости 1500-3000 об.\мин., удаление плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов , 2-3-кратное отмывание форменных элементов крови, добавление к ним физиологического раствора до нужного объема, нагревание до 38-40 градусов С и возвращение в организм. Дополнительно оговаривалась возможность воздействия на клетки крови с целью восстановления их нарушенных функций какими-либо средствами, например кислородом.
Все эксперименты выполнялись на кроликах. Была отработана методика операции. Стабилизация крови включала гемодилюцию и введение цитрата натрия в соотношении 1.5 г цитрата на 100 мл крови. Суммарный объем обработанной крови составлял 50 - 75 % ОЦК. Объем эксфузируемой плазмы был 25 - 35 % ОЦП. Замещение объема осуществлялось физиологическим раствором хлорида натрия в объеме на 20-100 % превышающем эксфузию. Первая удачная операция по "промыванию крови" была осуществлена 2 (15) февраля 1913 года. По существу это был первый в России центрифужный плазмаферез. Все кролики хорошо переносили эксперимент. У них сохранялся аппетит, не было падения веса и подъемов температуры. Разрушение эритроцитов было незначительным. Большая их часть сохраняла свои функциональные свойства. Количество лейкоцитов и тромбоцитов быстро восстанавливалось до первоначального количества, а нередко и превышало норму. Вскрытие не выявляло каких-либо изменений внутренних органов.
К сожалению продолжить эксперименты не удалось. Началась первая мировая война, закончившаяся революцией.
В заключении мы представляем репринтное издание статьи В.А.Юревича и Н.К. Розенберга " К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков", а также краткую биографию человека , возглавлявшего исследования - профессора Военно-медицинской академии Вадима Александровича Юревича.
Вадим Александрович Юревич родился 15 (27) октября 1872 года в местечке Осиповичи Минской губернии в семье потомственного дворянина. Среднее образование получил в VI Варшавской гимназии. В 1895 году окончил курс естественного отделения физико-математического факультета Санкт-Петербургского Университета по первому разряду и поступил на второй курс Военно-медицинской академии, которую окончил в 1899 году первым со внесением имени на мраморную доску и награждением премией Буша. Получил звание "Лекаря с отличием". По конкурсу был оставлен при академии для усовершенствования по избранной специальности "бактериология и заразные болезни".
В течение трех лет Вадим Александрович состоял ординатором клиники заразных болезней профессора Н.Я.Чистовича, в ней все это время жил и нес обязанности дежурного врача.
В 1902 году он был избран действительным членом Общества русских врачей в Петербурге, а также защитил диссертацию "О наследственной и внутриутробной передаче агглютинационной способности и о выработке плодами агглютининов" на степень доктора медицины.
В 1903 году Вадим Александрович был выбран Конференцией академии по конкурсу для посылки за границу на два года. В Германии он ознакомился с новейшими больницами для заразных больных и бактериологическими лабораториями, работал в Патолого-анатомическом институте профессора Вейгерта во Франкфурте-на-Майне. Затем в Парижском Пастеровском институте прослушал четырехмесячный курс по бактериологии, там же работал у И.И.Мечникова и Борреля, одновременно осилил практический курс инфекционных болезней у доктора Мэрфи, гематологии у Доминики; занимался у профессоров: Чауфада и Видаля. И.И. Мечников отзывался об В.А.Юревиче как о "высокоталантливом и в высшей степени добросовестном ученике".
По возвращении из-за границы в 1905 году В. А.Юревич представил ученые труды "О нахождении алексина в плазме крови и о значении данного вопроса в современных теориях иммунитета" и "Новейшие способы распознавания холеры" для соискания звания приват-доцента по бактериологии и заразным болезням. В этом же году он стал ассистентом клиники при кафедре заразных болезней с бактериологией, а с 1907 года еще заведовал бактериологической лабораторией.
В течение 1907-08 гг. Вадим Александрович по поручению Конференции академии заменял находящегося в заграничном отпуске начальника кафедры профессора Н.Я.Чистовича. Уже в этот период он снискал к себе уважение как прекрасный лектор, замечательный педагог и клиницист. Его научные работы были весьма оригинальны по идее и методу их реализации и отличались определенной новизной. Вместе с профессором Н.Я.Чистовичем впервые были открыты антифагины у диплококков в организме инфицированных животных. Эти вещества защищали бактерии от фагоцитов, но могли быть отмыты от микробов, что делало последних жертвами фагоцитоза.
В 1910 году в связи с переходом профессора Н.Я.Чистовича в академическую терапевтическую клинику временное преподавание в кафедре заразных болезней было поручено В.А.Юревичу. В 1911 году он был утвержден приказом начальника Академии в должности экстраординарного профессора, четырьмя годами позже - ординарным профессором, а 11 (24) октября 1912 года вступил в заведование кафедрой.
В последующие годы вплоть до начала первой мировой войны В.А.Юревич вместе с ассистентом кафедры Заразных болезней Н.К.Розенбергом занимался проблемой "промывания крови".
Во время работы на кафедре Вадим Александрович неоднократно командировался Академией в эпидемические очаги для организации противоэпидемических мероприятий. Во время первой мировой войны он находился в распоряжении Верховного начальника санитарной и эвакуационной части, обеспечивал карантинные мероприятия в отношении военнопленных на Кавказе, в 1916 г. выезжал в Бухару для борьбы с эпидемией сыпного тифа. "За отлично усердную службу и особые труды, понесенные им при условиях военного времени" Вадим Александрович был пожалован титулом статского советника, награжден орденами Анны II и III степени, Станислава II степени, Бухарским орденом золотой звезды.
После февральской революции Конференция академии избрала В.А.Юревича исполняющим обязанности начальника Академии. Выбор этот был неслучайным. Вадим Александрович отличался демократическими взглядами, пользовался уважением академической профессуры и любовью учащихся. В это время он включается в кипучую политическую деятельность. 1 марта городская дума избирает его Петроградским общественным градоначальником, а 13 марта еще и начальником Петроградской городской милиции. О его конкретных общественно-политических делах, принадлежности к определенной партии или политическом течении документы не сохранились, но сам факт выдвижения на столь ответственный и высокий пост указывает на его большую популярность среди интеллигенции и активной революционно-настроенной части населения. С этого момента научно-педагогическая работа В.А.Юревича прекращается. Новый поворот в его судьбе наступил в начале июня 1917 года, когда он принял от Н.Н.Бурденко исполнение обязанностей начальника Главного военно-санитарного управления русской армии.
После октябрьской революции в начале декабря 1917 года Вадим Александрович был уволен со службы и оказался на юге России, который в то время был под властью белой армии. При наступлении Красной армии он был захвачен в плен и ему грозил расстрел. К счастью для него обстановка на фронте изменилась, ему удалось вырваться из плена и перебраться в Чехословакию, где он преподавал в Праге. В 1920 году Вадим Александрович женился на Валентине Ильиничне Ходяковой, и вскоре они переехали во Францию.
В 1929 году В.А.Юревич по контракту с Институтом Пастера отправился во Вьетнам для организации медицинской службы в Индокитае (Вьетнам-Лаос-Камбоджа). С 1930 по 1933 год медицинское обеспечение было организовано так хорошо, что институт мог легко управляться своими службами самостоятельно и контракт с Вадимом Александровичем не был возобновлен. В 1930 году в Сайгоне у него родился сын - Алексей.
В 1934 году семья Юревича вернулась во Францию и поселилась в Париже. О его работе в Париже ничего не известно. Врачебной практикой он заниматься не мог (его иностранное медицинское образование не признавалось французским законодательством), да и не хотел, так как больше интересовался научной и преподавательской деятельностью. Научная же работа была затруднена отсутствием оборудования и т.д. Известно только, что Вадим Александрович некоторое время работал в небольшой фармацевтической лаборатории. Когда немцы оккупировали Париж, В.А.Юревичу была предложена хорошая высокооплачиваемая работа, но он не захотел сотрудничать и отказался от выгодного предложения.
После окончания войны Вадим Александрович с помощью брата Всеволода, который с 1915 года жил в США, и при содействии французского "Фонда Толстого" переехал в Нью-Йорк. В это время ему было уже 74 года и из-за слабого зрения он уже не мог возобновить научную работу, которую так любил. Последним его гуманным делом была организация в Нью-Йорке Общества русских врачей-эмигрантов имени Н.И.Пирогова.
Скончался В.А.Юревич 26 февраля 1963 года в Нью-Йорке и похоронен на русском православном кладбище в Джексоне, Нью-Джерси.
В Советской России считали, что профессор В.А.Юревич умер в Праге еще в 1919 году. В течение всего последующего времени человек, мысли и устремления которого способствовали дальнейшему расцвету российской медицинской науки и практики, медицинскому образованию в нашей стране, был предан забвению.
Авторы приносят глубокую благодарность старшим научным сотрудникам Военно-медицинского музея В.С.Стасевичу и А.В.Шабунину за предоставленные материалы и помощь в подготовке статьи.
Список литературы
- Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B.
On the removal of diffusible substances from the circulating blood by means of dialysis // Trans. Ass. Am. Physicians. - 1913. - Vol.28. - P.51. - Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B.
On the removal of diffusible substances from the circulating blood living animals by dialysis // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1913-1914. - Vol.5 - P.275. - Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B.
Some constituents of the blood // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1913-1914. - Vol.5 - P.611. - Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B.
Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis) // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1913-1914. - Vol.5 - P.625. - Юревич В.А., Розенберг Н.К.
К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков // Русский врач. - 1914. - Т.13, №18. - С. 637-639.