Автор: Латышев Пётр
создано: 28.11.2005 20:18
Легочно-сердечная и мозговая реанимация при проникающем ранении сердца.
Прошу совета и оценки ситуации. Готовимся к клиническому разбору.
Молодой человек П., 18 лет, доставлен попутным транспортом в 3:35. С признаками клинической смерти. Из приемного покоя в экстренном порядке поднят врачом интерном в реанимационный зал (4-й этаж) на лифте, где раздет, одежда в крови. Обнаружена колотая рана в проекции сердца.
Начата реанимация: непрямой массаж сердца, интубация трахеи, ИВЛ 100 % кислородом, катетеризация яремной вены, в/в адреналин 1 мг, атропин 1 мг, инфузия 10% хлорида натрия 200 мл и физиологического раствора 200 мл, дефибриляция 360 J, мониторная ЭКГ (зарегистрированы сердечные сокращения, по типу электро-механической диссоциации). Определена группа крови.
Прибыл хирург, указание доставить больного в операционную.
3:45 больной на лифте, при продолжающихся реанимационных мероприятиях, доставлен в оперблок. Прибыл анестезиолог. Начало операции 4:00. Гемоглобин 75 г/л, заказ плазмы и эритроцитов.
Торакотомия. 3500 мл крови в плевральной полости в сгустках, эвакуация, сбор крови Cell-server Medrtoniks. Прямой массаж сердца. 2,0 см рана на перикарде, ранение правого желудочка. Ушивание. Восстановление сердечной деятельности в 4:20 – нижнепредсердный ритм на ЭКГ, АД до 100/40 мм рт. ст., ЧСС порядка 90 в минуту. Инфузионная терапия до 4000 мл (коллоиды, кристаллоиды, плазма, эритроцитарная масса), в/в адреналин и атропин многократно, инфузия допамина. Дополнительная катетеризация подключичных сосудов.
Больной транспортирован в реанимацию на ИВЛ воздухом (мешок Амбу). Продолжен сбор крови Cell-server Medrtoniks, Гемоглобин 95 г/л. Массивная инфузионно-трансфузионная терапия. Продолжается отхождение крови по плевральному дренажу – 3200 мл. 9:00 остановка сердца. Легочно-сердечная реанимация (непрямой массаж сердца, интубация трахеи, ИВЛ 100 % кислородом, катетеризация яремной вены, в/в адреналин, атропин, инфузия 4% соды 200 мл, дефибриляция 360 J пять раз.
Больной скончался.
Результаты вскрытия доложу позже. Прошу убедительно оценить ситуацию и дать заключения.
С Уважением, Peter.
|
Легочно-сердечная реанимация при ранении сердца 
