Автор: Константин
создано: 13.01.2007 13:04
Уважаемые коллеги!
Помогите разобраться...
По порядку:
Женщина 28 лет, роды первые, 38 недель. рост 156см, вес 78 кг.
Экстренное кесарево. По анализам - без особенностей!
В родах уже 10 часов.
Восстанавливаю слова наших акушер-гинеколог: Мы ей предлагали кесарево (крупный плод, анатомический узкий таз) но она настаивала на самостоятельных родах. Пустили в роды, схватки регулярные, но развился "спазм шейки", которого они никогда не видели..., начал страдать ребенок...и они экстренно взяли на операцию.
В операционной: забинтовали ноги, преинфузия 400 (кубиталка 16 гейтч), АД 120/80, ЧСС 110, Sat100%
Выполнена СМА, на уровне L3-L4, лидокаин 2%-60 мг., игла G22 (толстая, но другой не было), в положении на боку.
Течение: на 10 минуте брадикардия 54 (атропин), давление стабильное 120-100-90-110 (увеличение темпа инфузии).
На 15 минуте - озноб (сибазон).
После извлечения плода: капаем 5ед окситоцина и ампулу метила в вену. (всем подряд).
Матка - хорошая (как потом сказали гинекологи - опасений не вызывала)
Ребенок 9/10. 3600 гр.
Продолжительность операции 45 минут.
Привез к нам.
Через 45 минут кровотечение - 1, 5 литра. (заметили-тахикардия с 78 до 110, резко)
Жалобы были на сердцебиение.
Оставлю все свои нервы, пока гинекологи пытались её выскабливать (на койке у нас), массировать матку, лить окситоцин, заставлять таскать(в наркозе) на кресло в гинекологию и т.д. и т.п., что-то там ушивать (шейку).
Всё это продолжалось в течении 55 минут, еще потеряла около литра.
В итоге взяли в операционную, ампутировали матку.
Когда "зашли" в бр.полость, то еще минут 5-7 стояли думали убирать или нет? Вроде не плохая, в тонусе, но "подтекает" из половых путей...
Сейчас женщина стабильная. Кроме анализа крови (Hb90, Ht23, эр-2,95,тромбоциты-170) ничего больше нет, свертываемость 10 минут (в пробирке 1 мл). В сознании, адекватна. Дышит сама (18), давление стабильное, ЧСС90-100,
ЦВД 0, диурез (сутки) 3000 литра.
СЗП 1,5 литра
Э/м 800 мл
кристаллоиды (с момента начала кровотечения) 6 литров.
Вот в чем вопрос...
Причина кровотечения?
Наши гинекологи утверждают, что это была ЭОВ (в "легкой форме").
Что-то я в этом сомневаюсь. Я конечно не видел (тьфу, тьфу, тьфу) как протекает, но когда читаешь...мурашки бегут по коже.
К примеру: http://anesthesia.by.ru/embolie_amniotique.pdf
P.S. Если что-то упустил, то дополню.
ЗЫ: ЧД-выше 22 не было, давление, ниже 90 не падало, тахикардия максимально-138.
Спасибо!
С Уважением,
Константин.
|
Эмболия околоплодными водами...ли? 
Re: Эмболия околоплодными водами...ли? 
Re: Эмболия околоплодными водами...ли? 
Re: Эмболия околоплодными водами...ли?