Автор: Volo
создано: 14.06.2009 23:36
В прошлую ночь, наконец, представилась возможность попробовать паравертебрально обезболить роды.
Женщина "ничья", показание - не дает покоя гинекологам своим криком. Шейка - 3 см открытия и не идет. Глаза - безумные. ВАШ 10 см. Поставили канюлю в вену, приготовили все, вплоть до мешка Амбу.
Еще раз прочитал канадскую статью и пошел спинальной "черной" иглой 22 калибра перпендикулярно спине на два см латеральнее нижнего края остистого отростка Т11. Но обойти поперечный отросток Т12 сверху или снизу не смог (видимо, слишком близко к срединной плоскости был укол). Обошел отросток латеральнее, после аспирационной пробы ввел по 10 мл 0,5% бупивакаина (+ адреналин 1 : 200 000) с обеих сторон.
На следующей схватке она опять начала кричать, но тут же успокоилась. Больше боли не было. ВАШ=0. Во время схваток только чувствовала давление в области заднего прохода. Я всегда опасаюсь чрезмерно хорошего обезболивания, напряг акушеров: последите за схватками, а то она сама их не ощущает. Те подключили монитор: схватки через 3 минуты (как до того), достаточно интенсивные, сердце плода не страдает. Из побочных эффектов - частичная анестезия кожи живота, немного снизилось АД (до 110/70, потом до 100/60). Никакого моторного блока или головокружения, ходила в туалет без проблем.
Через 70 минут стала ощущать схватки (ВАШ 7 см). Еще через 15 минут говорила, что очень болит, показала ВАШ 10 см, но была намного спокойнее. Акушеры посмотрели - открытие 8 см. Говорят, что больше моя помощь не нужна.
Через 4 часа после начала обезболивания родила самостоятельно. Мальчик был вялый, сразу дышать и кричать не хотел, пришлось покачать мешком. Но, правда, немного переношенный (41-42 недели?), стимулировали они ее 2 дня, предыдущую ночь почти не спала.
Наутро проведал: она довольна, никаких жалоб нет, ребенок рядом - как огурец.
Вопросы к архангелогородским сэнсэям:
1. Пожалуй, стоит колоть латеральнее, чем канадцы? Я раньше при торакальном ПВБ отступал на 3 см, а при поясничном - на 4-5 см от срединной плоскости.
2. Стоит ли применять адъюванты для продления аналгезии?
3. Может, еще что-нибудь не так я делал?
Заранее благодарю
|
ПВБ для родов 
Re: ПВБ для родов