Автор: Оладько Иван
создано: 29.06.2010 21:08
Уважаемые коллеги помогите разобраться в случае.Сегодня давал наркоз пациенту 26 лет, по национальности араб, планировалась операция - резекция носовой перегородки, конхитомия по поводу искривления носовой перегородки, вазомоторного ринита. Планируемое обезболивание - эндотрахеальный наркоз.В анамнезе ничего особенного, клинические, биохимические анализы - норма. Премедикация на столе в/в:аналгин, димедрол,атропин - 0,5 мл. Индукция в наркоз: сибазон, тиопентал, кетамин. Миорелаксант - дитилин. После введения дитилина - тетанус,тахикардия 180 - 190, гипертензия, введен лобеталол, с трудом выполнена интубация трахеи,ИВЛ в режиме гипервентиляции 100%кислородом. Тахикардия сохраняется,АД не определяется, на пульсоксиметре нули, гусиная кожа,мидриаз, ригидность грудной клетки, на ЕКГ- синусовая тахикардия. Подсоединен дофамин, рефортан, введена 40% глюкоза, коргликон, дексаметазон 18 мг, преднизолон 90 мг. Температура 36,6. Через 30 минут ригидность прошла АД на дофамине 60/40, тахикардия 180. Через 1 час у больного востановилось самостоятельное дыхание, АД 80/60 без дофамина, тахикардия 180, SpO2-99%. Через 1 час сознание востановилось, адекватное дыхание через трубку, АД 100/80, тахикардия 180, экстубация. Через 30 минут АД 100/80, пульс 96, перевод в палату. Назначена инфузионка в объеме 3000 мл(физ раствор, реосорбилакт, сода). Через час в палате жалобы на боли в мышцах, АД 95/60, пульс 76, температура 37,2. Спустя 5 часов АД 110/80, пульс 88, температура 37,8. В подколенних ямках с обеих сторон мультимодальные эритемы размером с ладонь, на которых пузыри(по типу Лайела), симптом никольского на здоровых участках отрицательный. Теряюсь в догадках как расценивать указаное состояние:злокачественная гипертермия, аллергическая реакция на дитилин. Отсюда и вопрос как вести даного больного. Дантролена в больнице нет и никогда его не видел. Всем заранее спасибо.
|
Злокачественная гипертермия 
