Автор: Михаил Каракозов
создано: 18.09.2004 01:14
Уважаемые коллеги!
Ознакомился с клиническими рекомендациями по катастрофной медицине, и впечатление такое, что прочитал старый добрый затертый учебник, по которому нас еще в университете гоняли на соответствующих циклах. Мне кажется, что все свалено в кучу, многое устарело, многое нужно работать. Совершенно согласен с Алексеем, зачем такие сложности? На догоспитальном этапе все должно быть просто и быстро. Кто, к примеру, вспомнит на скорой помощи про TNF и интерлейкины с оксидом азота? Я о них в больнице-то не помню.
Все должно быть элементарно и по возможности универсально, ведь речь о стандарте. Критерии, скажем, интубации должны у сестры, не то что врача, от зубов отскакивать, например,10 баллов по шкале Глазго и ниже – никаких раздумий. Превышена допустимая частота дыханий с сатурацией ниже 90 – вперед! ИВЛ простейшим аппаратом, кислород, в вену фентанил, инфузия - физ-раствор или полиглюкин, жгут, иммобилизация. С остальным в больнице разберутся. А карельская скорая помощь еще пару лет назад полуживых граждан зачастую вообще без капельницы транспортировала, уж сколько с ними бились! А они тоже все изучали патогенезы и классификации шоков. Какое там интубация!
Из якобы стандартов действий врача большинство задач можно замечательно возложить на сестер, милицию, спасателей МЧС и так далее. Разве не может диспетчер зафиксировать время катастрофы, а шофер скорой помощи – время прибытия бригады? А если врач займется устранением паники, реанимировать и сортировать будут омоновцы?
Если пофантазировать о принципах организации помощи при катастрофах, то я бы с удовольствием сконцентрировал внимание на следующих целях . Первое, структура оказания помощи – кто на каком этапе за что отвечает в соответствии со штатными расписаниями скорой помощи, МЧС, милиции и проч.( уверен, что все это составлено безграмотно и не работает, теракт в Нордосте тому подтверждение). Если нужно, поменял бы штатное расписание для пользы дела. Второе - постоянные и регулярные, а главное, добросовестные тренинги медперсонала , занятого на вызовах (как минимум два раза в год). Третье, оснащение медицинских бригад должно выполнятся на основе принятых рекомендаций и стандартов, а не наоборот. И это должно стать законом. Сами рекомендации должны регулярно пересматриваться в соответствиями с достижениями медицинского прогресса. Четвертое , немаловажное значение следует уделять просвещению людей, чтобы не было пресловутой паники и люди не боялись оказывать первую помощь пострадавшим.
Задача многогранная и требует не только четкой структуры и образования, но и больших капиталовложений. Наивно думать, что в стране, где редкий хороший закон и порядок работает, мы вскорости придем к улучшению показателей выживаемости при травмах и катастрофах. Инертная и нищая система не позволяет быстро самоообновляться в соответствии с требованиями времени. Без этого, однако, сколько не переписывай патогенезы, классификации и алгоритмы действий, смертность, увы, не уменьшится.
С уважением,
Михаил
|
Re: Медицина катастроф или её катастрофа? 
