Автор: олег ильинский
создано: 15.05.2005 01:56
Dilke et al. проспективное рандомизированое двойно слепое. метилпреднизолон 80 мг в 10 мл физ-р-ра контроль - 1 мл физ ра-ра (не понимаю, о каком ДВОЙНОМ СЛЕПОМ можно говорить, вводя одним 10 мл, другим 1 мл!!!). Успех 60% vs 30% в течение 3 месяцев.
Snoek et al. проспективное, рандомизированое, двойное слепое. Метилпреднизолон 80 мг в 2 мл физ р-ра vs 2 мл физ р-ра. Эффективность 25-75% vs 7-43% 1-3 недели.
Carette et al. Проспективное рандомиз двойное слепое. Метилпред 80 мг в 8 мл физ р-ра vs 1 мл физ р-ра. Уменьшение сенсорного дефицита и боли в ногах, эффект < 1 года.
Современная позиция: эффективность не доказана. Эффект временный. Не более 3-4 инъекций в год.
Теория: грыжа диска, фосфолипаза А2, выделяющаяся из диска, арахидониевая кислота из nucleus pulposus, химическое раздражение и восполение корешка. Стероиды блокируют ноцицепцию, подавляют "эктопическую" активность нейрона, "стабилизация мембраны" нейрона. Звучит красиво, но не убедительно.
Препараты: метимпреднизолон 80 мг, триамцинолон 50 мг, при люмбарном - 6-10 мл, при шейном уровне введения - 4-6 мл.
Я использую депо-медрон 80 мг в 6 мл L-Bupivacaine 0,25%.
Стероиды не лицензированы для эпидурального введения и в Ирландии, но это установившаяся практика. При подписании информированного согласия это отмечаем письменно наряду с возможными осложнениями.
Позвольте не согласиться с Геннадием Викторовичем по поводу острой фазы. При остром радикулите 1 неделя я и близко не полезу к эпидуре. Речь идёт о больных с хронической болью( >6 месяцев), когда консервативное лечение неэффективно, особенно с признаками дегенерации дисков и с относительно диффузной симптоматикой. Если симптомы чётко локализованы - конкретный уровень, идём на селективный корешковый блок под контролем рентгена.
Если нужны ссылки по шейным эпидурам, напишу.
С уважением,
Олег
|
Re: Кортикостеороиды эпидурально 
